抑郁癥再入院的相關(guān)因素分析與干預(yù)措施

徐輝

抑郁癥是一種復(fù)發(fā)率極高的疾病，復(fù)發(fā)再人院在臨床中很常見。本文通過300例抑郁癥患者的病史資料分析，以尋找出與復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，從而為做好防治工作、減少復(fù)發(fā)率提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

一般資料納入對象為2009年1月至2010年1月再次人住我院的抑郁癥患者共300例。

2 結(jié)果

再人院原因300例抑郁癥患者中，有225例系藥物因素，占75%;社會因素54例，占18%;不明原因21例，占7%。

3 討論

3.1 抑郁癥復(fù)發(fā)的因素非常復(fù)雜，遺傳、性格、文化程度、起病形式、維持治療和社會家庭干預(yù)等有關(guān)因素均可引起復(fù)發(fā)。在眾多因素中，藥物因素、家庭社會支持體系與疾病復(fù)發(fā)密切相關(guān)。而這兩方面的因素是醫(yī)護人員、家庭、社會能參與干預(yù)的，只要我們進行早期干預(yù)，就可減少患者病情復(fù)發(fā)。有研究證實，抗精神病藥物的持續(xù)、鞏固治療是防止抑郁癥復(fù)發(fā)的最重要因素，提高對維持治療的依從性是改善抑郁癥患者預(yù)后的關(guān)鍵。出院時服藥劑量大，時間短，復(fù)發(fā)率高。可見抑郁癥患者出院后鞏固維持治療必不可少，部分患者必須終身服藥。同時，家庭干預(yù)能降低抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率。無家人照料的患者停藥后復(fù)發(fā)率高?？梢娨钟舭Y患者需要家人照料和社會關(guān)心，其臨床意義與藥物治療一樣重要。同時，自知力恢復(fù)的患者停藥后復(fù)發(fā)的比例高。

3.2 社會的偏見與歧視 精神患者大腦功能紊亂，精神活動異常，特別在幻聽、幻視、妄想等精神癥狀支配下，發(fā)生傷人、自傷、自殺、毀物行為，破壞家庭、社區(qū)、工作單位的和諧和正常秩序，給家人、鄰里、同事造成傷害，甚者影響社會治安。社會輿論對他們懷有恐懼、不理解、不寬容的心理。他們?yōu)楸Ｗo自己，對周圍人敏感、多疑，存有敵意，孤獨、退縮，脫離現(xiàn)實，人際關(guān)系緊張，而學習、工作、家庭遭受排擠或挫折，生活質(zhì)量下降，這給康復(fù)期患者以雙重挑戰(zhàn)。一方面他們必須面對精神癥狀本身帶來的各種痛苦，另一方面不得不忍受社會對他們的誤解而產(chǎn)生的種種偏見。當他們不能正確對待及處理生活中的事件及相關(guān)的社會矛盾時就會復(fù)發(fā)。

3.3 認知干預(yù) 在精神疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，認知力的恢復(fù)是治療效果最直接的表現(xiàn)。組織康復(fù)期患者學習與精神疾病相關(guān)的科普知識，了解抗精神病藥物的作用和治療過程中的藥物副反應(yīng)，減少因藥物副反應(yīng)而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，提高患者對精神疾病的認知能力。尊重患者的人格，建立平等的交流平臺，不因精神上的病態(tài)而歧視他們，對其因精神癥狀造成的傷害予以諒解，生活上多加照顧體貼，密切觀察病情，掌握患者的心理狀態(tài)。幫助患者了解分析精神疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)和表現(xiàn)形式，啟發(fā)患者認知、領(lǐng)悟自己的精神問題，增強對癥狀的辨別能力［1，2］。知曉精神疾病的復(fù)發(fā)前兆及藥物副反應(yīng)，自行停藥或減藥是復(fù)發(fā)的主要原因，強化堅持服藥的重要性，隨著社會的發(fā)展和護理水平的提高，人性化護理逐漸被重視，人性化護理是護理的本質(zhì)和核心。根據(jù)患者的個性特征，安排適宜的工娛活動。加強與他人的合作關(guān)系，保持心情舒暢，在活動中隨時予以鼓勵，熱情輔導(dǎo)，以提高其參加活動的興趣，鍛煉智能，恢復(fù)工作能力，為出院后的生活打下基礎(chǔ)。

3.4 提供家庭干預(yù)技術(shù)指導(dǎo) 抑郁癥患者經(jīng)過一段時間的住院治療，精神癥狀得到控制，進入康復(fù)期后，在生活中會遇到各種各樣的生活、心理問題，護理人員督促家屬正確對待患者，主動參加和介入對患者有利的醫(yī)療康復(fù)活動中來，以消減患者的壓抑情緒和心理負擔，使病情順利恢復(fù)和不易復(fù)發(fā)。同時向家屬提供相關(guān)的知識教育，培訓家庭人員與患者間有效溝通技巧及解決問題的方法;訓練、改善家庭人員的應(yīng)對能力及化解矛盾的能力;其中對家庭人員的心理教育是干預(yù)措施的核心部分，具有長期有效性。使其認識到任何人都不可能不患病，自己也無法把握不患這種疾病，關(guān)鍵是如何應(yīng)對，以減少疾病對個體的損害，只有正確對待，保持良好的心態(tài)，積極治療，規(guī)律用藥，才能最大限度減少復(fù)發(fā)，控制復(fù)發(fā)。舉已康復(fù)的實例，啟發(fā)患者及家庭人員認識到堅持服藥的好處，消除思想顧慮，提高藥物維持治療的依從性;協(xié)助患者制定合理的生活制度，盡量自己料理生活，在飲食方面注意營養(yǎng)搭配。白天多活動、看書、聽音睡前避免談?wù)撘鹋d奮的話題及劇烈活動，樂及幫助家人做些力所能及的事，晚上按時服藥休息，保證充足的睡眠時間。

3.5 支持性心理干預(yù)，制定抑郁癥患者心理護理計劃 根據(jù)不同患者的具體表現(xiàn)給予評估，評定患者的健康需求，與患者建立良好的伙伴關(guān)系。并根據(jù)患者的文化背景和疾病特點確定教育目的。

護理人員對精神患者實施的心理護理措施，應(yīng)該貫穿于他們與患者接觸的每一個環(huán)節(jié)，操作中要把握以下原則：①充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合;②在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時，更要注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展;③引導(dǎo)患者積極介入心理護理的全過程，而不是讓他們被動地接受服務(wù)。

［1］張展籌，陳瓊妮.家庭健康教育對精神分裂癥患者家庭負擔影響研究. 當代護士(學術(shù)版)，2008，8(5)：1-2.

［2］Lambert G，Johansson M，Agren H，et al.Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depres sive illness;Evidence in support of cat echolamine hypothesis of mood disorders.Arch Gen Psychiatry，2000，57：787-793.