門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

李麗娥

1 方法

隨機(jī)抽取我院2010年1月至8月門診西藥處方1000張，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果及主要存在問題

2.1 結(jié)果 通過點(diǎn)評(píng)、發(fā)現(xiàn)不合理處方89張，其中不規(guī)范處方48張，用藥不適宜處方25張，超常處方16張。

2.2 主要存在問題

2.2.1 不規(guī)范處方48張，其中用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的6張;開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的29張，單張門診處方超過5種藥品的8張;無特殊情況下，門診處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的5張。

2.2.2 用藥不適宜處方25張 其中無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的9張;用法、用量不適宜的6張;聯(lián)合用藥不適宜的12張;重復(fù)給藥的2張。

2.2.3 超常處方16張，其中無適應(yīng)證給藥的2張 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的8張;無正當(dāng)理由超說明書使用的1張;無正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物的5張。

3 不合理處方點(diǎn)評(píng)及分析

3.1 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 如泌尿系感染不用國家基本藥物“左氧氟沙星”而用非基本藥物“加替沙星”等。

3.2 聯(lián)合用藥不適宜 法莫替丁膠囊與多潘立酮片同服，因多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，與法莫替丁聯(lián)用可使法莫替丁在胃腸道停留時(shí)間縮短，吸收減少，血藥濃度難以達(dá)到治療所需峰值而使療效減弱。因此，多潘立酮(包括其他胃動(dòng)力藥如胃復(fù)安等)與其他藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)間隔2 h左右使用。必要時(shí)可增加其他藥物的劑量。

3.3 用法、用量不當(dāng) 如“布洛芬緩釋膠囊”用法為2粒/次，3次/d，用量過大，因“布洛芬緩釋膠囊”為緩釋制劑，正確的用法為：1粒/次，2次/d即可。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)的原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度增加，只能增加毒副作用。

3.4 重復(fù)給藥 如醫(yī)生為一流感患者開具“力克舒膠囊”12粒，3次/d，2粒/次，同時(shí)為患者開“對(duì)乙酰胺基酚片”10片，3次/d，1片/次，因?yàn)椤傲耸婺z囊”為復(fù)方制劑，每粒內(nèi)含150 mg對(duì)乙酰胺基酚，兩藥同用為重復(fù)給藥。

3.5 無適應(yīng)證給藥 診斷為上感患者(體溫37.3℃)用頭孢噻肟2 g加10%葡萄酒250 ml，2次/d，靜脈滴注，上呼吸道感染大多為病毒感染，病程有自限性，一般不主張抗菌藥物，除非臨床證實(shí)存在細(xì)菌感染。

3.6 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥品 某一患者經(jīng)常感冒，要求輸注“人血白蛋白”，醫(yī)生按患囑執(zhí)行。

3.7 無正當(dāng)理由超說明書使用 某醫(yī)生為一上呼吸道感染患者開“金雙歧片”，問其理由為感冒患者可以使用氣管炎菌苗片，“金雙歧片”也可用于上呼吸道感染的預(yù)防治療。而“金雙歧片”說明書中注明本品用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉及便秘，真是風(fēng)馬牛不相及。

3.8 無正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物 ①青霉素加阿莫西林：因競(jìng)爭靶位而產(chǎn)生拮抗，誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)存在交叉耐藥性。②甲氧氯普胺加多潘立酮：同時(shí)用藥椎體外系副作用易發(fā)生。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高藥物治療水平的重要手段。通過定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，可規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，防范用藥差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生。為提高處方質(zhì)量可采取對(duì)醫(yī)師、藥師進(jìn)行合理用藥專題培訓(xùn)，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)，不斷改進(jìn)和提高合理用藥水平。

［1］衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知，2010，2.10.