腦梗死伴左心功能不全患者神經(jīng)功能狀態(tài)的相關(guān)性分析160例

黃吉華 孫曉艷 于宗光

急性腦血管病是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，其中急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，是一種致殘率和死亡率較高的疾病。在臨床工作中人們?cè)絹碓疥P(guān)注到，心功能不全除了其本身的發(fā)病率及死亡率較高以外，它對(duì)卒中(特別是缺血性)發(fā)病及預(yù)后的影響也不容忽視。

左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是指心搏出量占心室舒張末期的百分比，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55% ～65%。它能更準(zhǔn)確地反映左心功能不全，廣泛關(guān)注LVEF降低的患者，充分認(rèn)識(shí)它與急性腦梗死的關(guān)系，并給予積極干預(yù)以有效的治療。

鑒于此，本研究收集急性腦梗死患者160例，測(cè)定其入院及出院時(shí)LVEF，研究LVEF與急性腦梗死患者NIHSS的相關(guān)性，進(jìn)一步探討LVEF降低在急性腦梗死發(fā)病中所起的作用及其對(duì)病情發(fā)展及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2009年12月我院診治急性腦梗死患者160例，其中男73例，女87例;年齡21～86歲，平均(60.62±11.85)歲。急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

1.2 方法 160例急性腦梗死患者發(fā)病1周內(nèi)均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定LVEF值，并對(duì)LVEF進(jìn)行定量分級(jí)：LVEF＞55%為正常;LVEF在46%～55%為輕度損害;LVFE在36%～45%為中度損害;LVEF≤35%為重度損害。160例急性腦梗死的患者發(fā)病時(shí)及出院時(shí)均進(jìn)行神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 LVEF值與急性腦梗死患者入院時(shí)NIHSS的相關(guān)性對(duì)160例患者入院時(shí)LVEF值與入院時(shí)NIHSS進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明入院時(shí)LVEF值與入院時(shí)NIHSS呈顯著正相關(guān)(r=0.286，P=0.007)，LVEF 值越高，NIHSS 評(píng)分越高，患者臨床神經(jīng)功能越差。

2.2 LVEF值與急性腦梗死患者出院時(shí)NIHSS的相關(guān)性對(duì)160例患者入院時(shí)LVEF值與出院(發(fā)病3周左右)時(shí)NIHSS進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明入院時(shí)LVEF值與出院時(shí)NIHSS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.382，P=0.009)，LVEF值越高，出院時(shí)NIHSS評(píng)分越高，患者出院時(shí)臨床神經(jīng)功能越差。

3 討論

急性腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率及死亡率較高的疾病。多種危險(xiǎn)因素參與了急性腦梗死的發(fā)病，它包括可干預(yù)性危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素。

國(guó)外研究表明［1］左心室收縮功能不全，甚至是輕度的左心室收縮功能不全也是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［1］腦梗死伴有左心室收縮功能降低患者以心源性腦栓塞更多見，患者NIHSS評(píng)分更高。這與本文入院及出院時(shí)NIHSS評(píng)分與LVEF相關(guān)的研究結(jié)果是一致的。本研究對(duì)160例患者入院時(shí)LVEF與入院及出院時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)(NIHSS)的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果表明入院時(shí)LVEF與入院時(shí)及出院時(shí)NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，LVEF值越高，NIHSS評(píng)分越高，即患者臨床神經(jīng)功能越差。

關(guān)于伴有左心室功能異常的急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)更差的原因，有文獻(xiàn)報(bào)道［2］左心室收縮功能降低可能主要影響心源性腦栓塞的發(fā)生，LVEF只是評(píng)價(jià)心臟功能的一種標(biāo)志，左心室收縮功能降低則更多地提示了全身血管彌漫性損害，即左心室收縮功能降低的患者更能有可能并發(fā)腦血管狹窄，而LVEF降低進(jìn)一步加重腦灌注不足，從而更容易導(dǎo)致分水嶺性腦梗死或者使腦梗死患者的臨床神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化，因此合并LVEF降低的急性腦梗死患者入院時(shí)及出院時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)更差［3，4］。

因此，LVEF與腦梗死患者入院時(shí)及出院時(shí)NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，因此，可以把LVEF作為評(píng)估腦梗死患者入院時(shí)及出院時(shí)病情嚴(yán)重程度的一種手段。由于LVEF測(cè)定較易，客觀性較強(qiáng)，因此在評(píng)估患者入院及出院時(shí)病情嚴(yán)重程度中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Terayama Y，Tanhashi N，F(xiàn)ukuuchi Y.Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28：1185-1188.

［2］胡麗輝，李茹茹，袁芳.心復(fù)康在治療腦梗死合并慢性心功能不全的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(16)：47.

［3］潘旭東，孫兆林.腦梗死急性期是否進(jìn)行降壓治療對(duì)恢復(fù)過程和短期預(yù)后的影響.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1994，15(11)：265-267.

［4］王斌，肖繼皋.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)，1999，14(12)：121-122.