運(yùn)用仲景方治療冠心病 54例

劉麗明

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病冠心病,是心血管內(nèi)科常見疾病之一,為一種比較嚴(yán)重的疾病,重者可能危及生命。根據(jù)其發(fā)病性質(zhì)、部位和表現(xiàn),一般認(rèn)為屬中醫(yī) “厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等范疇。 “陽本乎陰,心本乎腎”,腎之陰陽為五臟陰陽之根本,同樣為心陰心陽之化源。在冠心病的病因病機(jī)中,氣虛、陽虛、陰虛、瘀血、痰濁諸因素均與腎氣虛有密切關(guān)系[1]。中醫(yī)治療冠心病有較好的療效,其中部分治療方法已經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)[2-3]。張仲景的《傷寒雜病論》為傳世之書、濟(jì)世之作。若然引伸觸類,可用之臨床遇到的種種疾病。其不僅是治外感之祖,亦是治雜病之宗。冠心病一癥,雖為現(xiàn)代病名,然仲景之書對(duì)其病因病機(jī)早已闡述。筆者自 2008～2009年以來應(yīng)用仲景方劑對(duì) 54例冠心病患者辨證論治,在臨床收到滿意療效.現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 54例患者均按世界衛(wèi)生組織 1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)收治,按新版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將該病分為心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛 7個(gè)證型。均未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療癥狀均未緩解者。其中男 35例,女 19例,年齡最大 71歲,最小 36歲,病程最短半年,最長 13年。從事腦力勞動(dòng)者 40例,余為工人、下崗職工14例,其中有吸煙嗜好者占 76%。本組54例冠心病患者中,屬慢性供血不足 29例,勞力型心絞痛 14例,非勞力型心絞痛6例,心律失常為主 5例,合并心衰1例,合并高血壓者 15例。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 方法 對(duì)氣滯血瘀型患者選用溫經(jīng)湯化裁;對(duì)痰濁痹阻型患者選用栝蔞薤白半夏湯化裁;對(duì)陽虛水逆型選用苓桂術(shù)甘湯化裁;對(duì)氣陰兩虛型選用炙甘草化裁。

2.2 結(jié)果 按 1974年高血壓冠心病普查預(yù)防座談會(huì)修訂的冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。顯效38例(70%);有效 13例 (24例);無效 3例(5%),總有效率為 94%。心電圖療效:54例患者治療前均有心電圖異常改變,治療一個(gè)月后復(fù)查心電圖,顯效 23例(42%);有效:17例(13%);總有效率 74%。

3 典型病例

于某,男,68歲。 2008年 8月初診。主訴:胸悶、氣急、心悸反復(fù)三年,加劇 3 d。患者三年前經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣急伴心悸,活動(dòng)后夜間加劇,于某醫(yī)院診斷為冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛。經(jīng)常服用心痛定、丹參片等控制癥狀。心電圖:Ⅱ、III、aVF、V 1～ V0導(dǎo)聯(lián) ST段水平下移 0.1～0.2mV。中醫(yī)診患者:精神不振,面色萎黃,額上汗出,痛苦貌,語言低怯,口干不欲飲,喉頭痰聲漉漉,唇色青紫,舌質(zhì)紫黯,苔薄白膩,脈象弦澀而結(jié)。體溫 36.6℃,脈搏 86次/min,呼吸 24次/min。血壓 11.5/8.2KPa。證屬胸陽虛衰,痰瘀阻痹之本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)診斷:胸痹,心痛。治法以栝蔞薤白半夏湯,人參湯和薏苡附子散合方加減治療。處方:三七參 3g、姜半夏 10g、桂枝 15 g、栝蔞實(shí) 15g、川芎 15g、茯苓 15 g、葶藶子 15、g附子 10 g(先煎)、細(xì)辛 g、干姜 6g、甘草 6g。服 3劑后胸悶氣喘明顯減輕,大便已解,痰多納呆,以上方去三七參,加川樸 10 g。服 5劑后各種癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。繼以上方加減治療半個(gè)月,癥狀基本控制。

4 討論

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病,是因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病。近年來,冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴(yán)重危害人類的身心健康,因此冠心病的防治研究成為醫(yī)學(xué)界的重要課題。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“心痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等病證的記載,至漢代張仲景,在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上,則列胸痹心痛專篇進(jìn)行病證的辨治論述,為后世臨床所推崇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為冠心病的病位在心。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛,其原因是冠脈硬化狹窄或阻塞。本病病因歸納起來大致有:氣血虛弱、心陽不振,寒邪乘心、血脈不通,憂思傷心、氣血郁滯,痰濁積滯、脈道澀阻,久病入絡(luò)、瘀血阻滯,飲食塞滯、積氣上逆等。冠心病的病機(jī)屬于 “本虛標(biāo)實(shí)”?！氨咎摗庇行牡臍狻⒀?、陰、陽虧虛,也有肝、腎、脾、肺不足。肝、腎、脾、肺的不足,必然損傷(傳及心),引起心之氣、血、陰、陽虧虛,才可導(dǎo)致心脈運(yùn)行的改變;“標(biāo)實(shí)”主要為瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等。

冠心病的發(fā)病以中年和老年前期為多,此時(shí)腎中精氣漸衰,氣血漸虛,往往處于生理性腎虛狀態(tài)。又因現(xiàn)代人生活和工作節(jié)奏明顯加快,勞神過度,加之飲食不節(jié)制,生活無序規(guī)律,致使人體各臟氣受損,久必及腎,耗損腎中精氣,從而加速了腎虛的改變[3]。腎虛則陰陽失衡,藏精主水及氣化功能失調(diào),水不涵木溫土,肝失疏泄,脾失健運(yùn)。若飲食失調(diào),運(yùn)化受阻,痰濁內(nèi)生,阻遏心陽;情志變動(dòng),氣機(jī)不暢,絡(luò)脈失養(yǎng),心血不通;寒主收引,無論外來寒邪或內(nèi)生陰寒,均能致血脈凝澀,誘發(fā)本病[5]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)等因素有關(guān),其病機(jī)有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛證主要是心肝脾腎及氣血陰陽虧損引起;實(shí)證主要是寒凝、氣滯、血瘀、痰阻引起。正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”在本病形成和發(fā)展過程中,相互影響,虛實(shí)夾雜,變化多端,通過臨床上的辨證施治,達(dá)到心脈血運(yùn)通暢,取得滿意效果。中醫(yī)藥治療冠心病具有較為明顯的優(yōu)勢,綜觀選方治則大都運(yùn)用了益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈等法,隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的進(jìn)一步深入,邪毒(即感染因素)對(duì)冠心病的成因及病情演變的影響有待于我們進(jìn)一步探討和研究。

總之,仲景之《傷寒雜病論》內(nèi)容之豐富可令人嘆止。其宏大精深之中醫(yī)治法,至今仍為準(zhǔn)繩。學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》在于之真實(shí)受用,應(yīng)用于臨床,取之不竭,用之不盡。以上是筆者在臨床學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》,運(yùn)用其方治療冠心病的一點(diǎn)體會(huì)與讀者共饗。

[1］孟玲娟,賈春紅,劉鳳才.冠心病中醫(yī)治療臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(3):180.

[2］路新友.王磊.淺談冠心病的中醫(yī)治療方案.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,(5):86.

[3］丁波.冠心病中醫(yī)證型分析與治療進(jìn)展.臨床誤診誤治,2010,(1):83-84.

[4］王雷,周文博.王如俠老中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗(yàn).湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(9):74-76.

[5］葉君.淺談冠心病的中醫(yī)辨證施護(hù).中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(4):375-376.