淺談藥學服務在醫(yī)院與社區(qū)的發(fā)展

張厚寬 王燕

藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的,與傳統(tǒng)的藥物治療有很多的區(qū)別。現(xiàn)代藥學服務已不僅僅局限在醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的與社會零售藥店的發(fā)展以及人們對用藥安全的迫切要求,使人們對藥學服務的需求延伸到了社會的各個層面。因此,醫(yī)院藥學服務與社區(qū)藥學服務必須緊密結合起來,才能滿足人們對藥學服務的需求。

1 藥學服務在醫(yī)院的發(fā)展

1.1 面臨的挑戰(zhàn)與機遇 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革一定程度上限制了醫(yī)院藥品銷售額的增長,給醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。新一輪的醫(yī)藥體制改革正在積極推進,國家從宏觀上加大了對醫(yī)院的投入,要從源頭上切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是藥學發(fā)展的機遇,醫(yī)院藥學要從傳統(tǒng)的以供應為主的工作模式中轉變過來,積極開展藥學服務,從門診患者,到住院患者,廣泛開展工作,逐步確立自己在醫(yī)院整個醫(yī)療服務體系中的地位。

1.2 藥師專業(yè)性與職業(yè)性的沖突 醫(yī)院藥師所受教育是專業(yè)化的,我們國家的藥學教育是以化學為主的理科教育,但是,當今的醫(yī)院藥學的要求是綜合性的,不但要求藥師具有化學、藥學的專業(yè)知識,還要求具有醫(yī)學、心理學的知識。醫(yī)院藥師必須盡快實現(xiàn)角色轉換,不斷學習和更新知識,發(fā)展自己,完善自己,充實提高理論水平,打破過去舊的傳統(tǒng)模式,走出藥房,走向臨床,用自己的藥學專業(yè)知識,與醫(yī)師、護士很好地結合起來,發(fā)揮自己的專業(yè)特長,貼近患者,為患者服好務。

1.3 藥學服務不斷深入 藥師要當好臨床醫(yī)師的參謀,通過治療藥物血藥濃度的檢測(TDM)制定合理的用藥方案,再結合藥物經濟學的有關知識,使臨床用藥達到安全、有效、經濟。同時還要注意藥物不良反應監(jiān)察(ADR)[1]。根據(jù)醫(yī)院患者需求,利用臨床優(yōu)勢,開展單劑量作業(yè),研制開發(fā)特色制劑等。積極開展藥學監(jiān)護(PC)工作,選擇治療藥品的恰當程度,防止濫用,切實做到合理用藥、審核劑量等,以達到 PC是以患者為中心,面向結果的藥學實踐,它要求藥師與患者和患者的其他衛(wèi)生保健提供好協(xié)作,以增進健康,預防疾病,以及評價、監(jiān)測、啟用和修改藥物使用方法等。

2 藥學服務在社區(qū)的發(fā)展

2.1 社區(qū)藥學服務的意義 近年來,患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的比例大提高,社區(qū)醫(yī)師多為全科醫(yī)師,不可能全面掌握所有的藥理知識,特別是對一些臨床新藥的作用機制,毒副作用缺乏了解。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心探索開展藥學服務時醫(yī)患雙方共同的需要。它對提高醫(yī)療質量,減少藥物不良反應(ADR)的發(fā)生,意義重大。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥,提高公眾自我保健、自我藥療的水平,提高公眾的整體身體宿舍,減低患病概率,降低醫(yī)藥費用[2]。建立以公眾健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍的全方位、全程化的藥學服務,向患者進行正確的用藥知識教育,糾正過度迷信新藥、洋藥、貴藥,改變錯誤的用藥知識。

2.2 社區(qū)藥學服務的發(fā)展前景 隨著衛(wèi)生改革的不斷深入,“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”的格局逐步形成,80%的慢性患者將進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療和隨訪?？梢?隨著我國經濟的不斷發(fā)展進步,社區(qū)醫(yī)院服務的對象越來越多,社區(qū)藥物服務的容量也會遞增趨勢,社區(qū)藥學服務市場前景廣闊[3]。由于社區(qū)衛(wèi)生服務立足社區(qū)的屬性,社區(qū)藥學服務以人的健康為中心,以家庭為單位,為社區(qū)居民提供經濟、便捷、綜合的基層衛(wèi)生服務將更加突出藥學服務的目標是確保臨床用藥安全、有效、合理、經濟。臨床藥師通過藥學服務,從藥物經濟學的角度,在保證用藥安全、有效的前提下,選擇更為經濟的藥物,提供藥物治療方案,滿足基本醫(yī)療的需求。隨著國家執(zhí)業(yè)藥師考試的開展,社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有的執(zhí)業(yè)藥師越來越多,這為我國社區(qū)藥學服務質量的不斷提升提供了知識和技術基礎。因此,開展社區(qū)藥學服務是大勢所趨,前景光明。

3 醫(yī)院藥學與社區(qū)藥學的和諧發(fā)展

隨著醫(yī)療市場的進一步開放,醫(yī)院之間的競爭將日趨激烈。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質量和服務態(tài)度的同時,不斷拓展服務項目,就有可能通過差異性服務,在激烈競爭中立于不敗之地。開展藥學服務正體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關愛,醫(yī)院由于集中了相當數(shù)量的藥學專業(yè)人員,把藥學服務從醫(yī)院延伸到社區(qū),能更好地發(fā)揮技術優(yōu)勢,向患者提供各種藥學技術服務,保障用藥安全、有效。同時,社區(qū)藥學服務解決不了的問題,也可以通過醫(yī)院藥學服務與臨床服務相結合,借助醫(yī)院的整體優(yōu)勢得到解決,從而達到為患者健康服務的目的。

[1] 胡晉紅.實用醫(yī)院藥學.上?？茖W技術出版社,2000:144-147.

[2] 徐志毅.對實施藥學服務中幾個問題的思考.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,(7):15.

[3] 王風.藥學糾紛與藥學服務.藥學服務與研究,2004,(1):36.