微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)的觀察與護(hù)理

崔曉弘

腦積水臨床上比較常見(jiàn),分為梗阻性腦積水和交通性腦積水,治療多以腦室-腹腔分流為主。傳統(tǒng)的 V-P分流術(shù)手術(shù)損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,據(jù)報(bào)道腦室-腹腔分流的再手術(shù)率高達(dá)28%～58%[1]。我院于 2007～2009年采用微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水 16例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男 12例,女 4例;年齡 13～68歲,平均32.6歲。其中梗阻性腦積水 5例,交通性腦積水 11例。術(shù)后治愈 13例,好轉(zhuǎn) 3例。

1.2 手術(shù)方法 頭部取非優(yōu)勢(shì)半球(右側(cè))行頭皮小切口約1.5～2.0 cm,手錐鉆顱,骨孔內(nèi)徑僅需 0.5 cm即可,腦室穿刺成功,置入腦室端,分流閥置皮下并經(jīng)耳后,頸部,胸部皮下隧道達(dá)腹部,于腹壁上行 2.0 cm大小切口,在腹腔鏡引導(dǎo)下將分流管腹腔端沿鐮狀韌帶及肝臟膈肌間隙置于右結(jié)腸旁溝上部,并在結(jié)腸旁溝上部及鐮狀韌帶處作標(biāo)記,退出分流管,在標(biāo)記處結(jié)扎預(yù)制線口,再次將分流管置入腹腔,將預(yù)制線用鈦夾固定于鐮狀韌帶及側(cè)腹膜上,觀察腦脊液流出通暢后,縫合切口,手術(shù)結(jié)束。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腦積水多有腦外傷,腦出血或炎癥、腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻,顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,加之社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力,患者常有擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外、致殘等心理活動(dòng)。護(hù)士要針對(duì)性地進(jìn)行交流,在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋工作,操作熟練、規(guī)范,給患者以信任感。對(duì)擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、方法,手術(shù)的可靠性、安全性及對(duì)同類手術(shù)患者的信息介紹,以穩(wěn)定患者的情緒,取得手術(shù)配全。

2.1.2 了解患者全身情況術(shù)前檢查血、二便常規(guī)、肝功能及心、肺情況并行顱腦CT檢查。

2.1.3 嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備 剃頭及腹部皮膚準(zhǔn)備。嚴(yán)格備皮,范圍,從劍突到劍突下 10 cm,勿劃破皮膚。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓,每 2 h一次,平穩(wěn)后改為 6～8h監(jiān)測(cè) 1次并記錄。持續(xù)氧氣吸入,氧流量 2～3 L/m in,至完全清醒,生命體征正常。

2.2.2 術(shù)后體位術(shù)后去枕平臥 4～6 h,清醒后可取半坐位、坐位并觀察不同體位時(shí)患者的一般情況。

2.2.3 腹部情況的觀察 觀察腹部刀口有無(wú)滲血滲液,并觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。

2.2.4 按時(shí)按壓閥門 術(shù)后防止引流管阻塞,手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記,術(shù)后 1～3 d,每天按壓閥門 1～3次,每次 15下左右,防止分流管堵塞,注意用力要均勻。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 感染 感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔,每日通風(fēng) 2～3次。保持刀口敷料及床單元的整潔干燥,如有滲液要及時(shí)更換,并嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意體溫變化,若體溫＞40℃,呈持續(xù)性,疑是顱內(nèi)感染,常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。觀察有無(wú)腦室炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染情況,觀察腹部有無(wú)腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。

2.3.2 引流過(guò)度 觀察患者有無(wú)頭痛、惡心坐起時(shí)加重等低顱壓表現(xiàn),重的可引起硬膜下積液或慢性硬膜下血腫。根據(jù)患者情況調(diào)整合適體位。

2.3.3 引流管堵塞 表現(xiàn)為原有癥狀不改善或加重,按壓閥門后不復(fù)原,復(fù)查顱腦 CT示:腦室改變不明顯,多需要手術(shù)重新調(diào)整分流管[3]。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 相對(duì)心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)患者以健康心態(tài)面對(duì)社會(huì)。

2.4.2 壓閥門 出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀,可試行按壓閥門,若不緩解應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2.4.3 定期復(fù)查 出院后半年內(nèi)每月隨診 1次,半年后可 2～3個(gè)月復(fù)診 1次,1年后可每年復(fù)診 2～3次。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)切口小,損傷輕,恢復(fù)快。腹腔鏡下置入固定分流管使肝膈間隙顯露良好,分流管末端固定可靠,避免了盲目置入分流管遠(yuǎn)端損傷腹腔臟器及分流管堵塞,脫落,切口疝形成等并發(fā)癥,較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)[4]。但由于V-P分流術(shù)分流管皮下隧道長(zhǎng),切口多,無(wú)菌要求高,備皮面積大,因此,在臨床護(hù)理工作中要求護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,同時(shí)具有敏銳的觀察能力。早期對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,術(shù)前正確的心理疏導(dǎo),術(shù)后密切觀察顱內(nèi)壓變化,保持分流管通暢及傷口清潔干燥,是防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。由于患者終身帶管,故出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者正確定期按壓分流泵,以保持分流通暢。身體轉(zhuǎn)到動(dòng)時(shí)不可用力過(guò)猛,防止分流管斷裂,加強(qiáng)自我保護(hù)。

[1]姚長(zhǎng)義.成人交通性腦積水腦室-腹腔分流失敗原因分析.中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(2):119.

[2]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1987:76.

[3]張瑞卿,張衛(wèi)寧,等.腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1997,32(12):594-695.

[4]林力,池少勇,等.腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù) 3例報(bào)告.中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(11):170-171.