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      中老年舒張性心力衰竭158例臨床分析

      2010-08-15 00:42:18朱社奎
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年24期
      關(guān)鍵詞:右心順應(yīng)性左房

      朱社奎

      舒張性心力衰竭(DHF)是由于舒張期心室的主動(dòng)松弛能力受損和心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心室舒張期充盈障礙,心室舒張末期壓力升高,心房壓力升高導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血而發(fā)生的心力衰竭,而心室收縮功能如射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正?;蚧菊#?],現(xiàn)將我院確診的DHF158例患者臨床資料分析如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 所有病例均為我院1997年1月至2010年2月收治的患者共158例,經(jīng)臨床檢查和心臟彩色多普勒超聲檢查確診,其中男86例,女72例;年齡45~60歲31例,60~70歲59例,70~80歲43例,80~90歲22例,90~92歲3例,平均65.3歲。病程均在3年以上。

      1.2 輔助檢查

      1.2.1 全部患者進(jìn)行了心臟彩色多普勒超聲檢查,結(jié)果如下:室間隔增厚 30例(18.99%),左室后壁增厚 23例(14.56%),左房增大68例(43.04%),左房左室增大47例(29.75%),左房右房增大13例(8.22%),左房左室及右房增大12例(7.59%),各房室內(nèi)徑正常18例(11.39%),舒張功能測(cè)定E/A<1 131例(82.91%),E/A>1假性正?;?例(4.43%),E/A>2 20例,(12.6%),左室射血分?jǐn)?shù)50%~80%135例(85.44%%),45%~50%23例(14.56%)。

      1.2.2 心臟多普勒超聲分期早期:舒張?jiān)缙诔溆瘻p低,心功能輕微異常,左房大小正?!朗湛s功能增強(qiáng),二尖瓣血流頻譜E/A <1,IVRT≥110 ms,DT≥240 ms(316 ±108)ms,肺靜脈血流頻譜D波減低,S波增高,左室松弛功能減低。中期:左室充盈假性正?;墓δ苤卸犬惓?,左房增大±收縮功能增強(qiáng),二尖瓣血流頻譜正常E/A>1,IVRT正常,DT正常(235±58)ms,肺靜脈血流頻譜AR波增加,S波降低,左室松弛功能減低+左室順應(yīng)性減低。晚期:限制性左室充盈異常,心功能明顯異常,左房增大+收縮功能失代償,二尖瓣血流頻譜E/A>2,肺靜脈血流頻譜S波減低,D波及AR波增加,左室松弛性減低+嚴(yán)重左室順應(yīng)性降低。

      1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 DHF診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用歐洲心臟病協(xié)會(huì)1998年制定的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn),必須具備以下3點(diǎn):①有充血性心力衰竭的癥狀和體征;②左室收縮功能正?;蜉p度降低,LVEF≥45%;③有左室松弛,充盈,舒張性擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù),本組158例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

      1.3.2 心力衰竭程度的分級(jí)分度 采用NYHA分級(jí)分度標(biāo)準(zhǔn),將心功能分為4級(jí)3度。即Ⅰ級(jí)心功能,體力活動(dòng)不受限,心力衰竭處于代償期,Ⅱ級(jí)心功能(Ⅰ度心力衰竭)體力活動(dòng)輕度受限,Ⅲ級(jí)(Ⅱ度心力衰竭)體力活動(dòng)明顯受限,Ⅳ級(jí)心功能(Ⅲ度心力衰竭)不能從事任何體力活動(dòng)。

      1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料均以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。

      1.4 治療方案 輕度DHF治療,注意休息,積極治療原發(fā)病,中重度患者給予藥物治療,高血壓患者給予降血壓藥物治療,用藥有β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,ACEI/ARB,小劑量螺內(nèi)酯,冠心患者給予硝酸脂類,β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,小劑量螺內(nèi)酯等治療。

      2 結(jié)果

      2.1 DHF與原發(fā)病關(guān)系 本組中高血壓病51例(32.28%),冠心病病47例(29.75%),高血壓合并冠心病31例(19.62%),肥厚性心肌病6例(3.80%),心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄5例(3.16%),限制性心肌病3例(1.90%)體檢發(fā)現(xiàn)15例(9.49%)

      2.2 DHF病情情況 在DHF中左心型占141例(89.24%),左心型合并右心型占17例(10.76%),單純性 DHF133例(84.17%),DHF合并 SHF 25例(15.83%),DHF以1度心力衰竭為主,一般DHF早期心力衰竭癥狀較輕,年齡可提前至中年,而合并SHF以Ⅱ,Ⅲ度心力衰竭為主,心力衰竭較重。

      3 討論

      舒張性心力衰竭(DHF)時(shí)左心室舒張末壓升高,造成左心房及肺靜脈壓增高,肺毛細(xì)血管壓增高,從而引起肺淤血,肺水腫,呼吸困難,心力衰竭,一般發(fā)生于左心,LVEF>45%,左室收縮功能正?;蚧菊?,本組左心型DHF占89.24%,少部分左心型伴右心型DHF(占10.67%),在左室松弛性和順應(yīng)性改變的同時(shí),應(yīng)注意右心松弛性和順應(yīng)性改變,在評(píng)價(jià)左心型DHF時(shí)也應(yīng)對(duì)右心型DHF進(jìn)行評(píng)價(jià)。也應(yīng)注意心室松弛性和順應(yīng)性在中年也可發(fā)生,是否與年齡有關(guān)有待進(jìn)一步探討。左室舒張功能異常早于收縮功能異常,DHF晚期伴有收縮功能異常,心室的舒張功能是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,受諸多因素的影響。

      高血壓常伴有舒張功能障礙,由于長(zhǎng)期高血壓使心血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,心肌肥厚使心肌缺血,心肌纖維化,心室僵硬度增加,使心肌的順應(yīng)性下降,從而影響心室舒張功能[3],心臟的舒張功能是一個(gè)主動(dòng)耗能過(guò)程,由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心搏量降低,左室舒張末壓升高而發(fā)生心衰。

      心臟多普勒超聲為評(píng)價(jià)DHF的主要方法,可對(duì)DHF進(jìn)行分級(jí),判斷病情嚴(yán)重程度,但中度舒張功能異常會(huì)出現(xiàn)E/A假性正?;@時(shí)可用肺靜脈血流頻譜進(jìn)行分析。

      舒張性心力衰竭的治療原則以緩解癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,延緩心室重塑為主,從而改善心衰癥狀,治療應(yīng)以治療原發(fā)病為主??傊?,中老年舒張性心力衰竭早期心衰癥狀較輕,年齡可提前至中年,合并SHF者心衰較重,心臟多普勒超聲檢查大部分患者為左心型,少數(shù)患者合并右心型,綜合治療可延緩左室重塑,改善心衰癥狀。

      [1]尹鴻.舒張性心力衰竭81例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,17(6):305-306.

      [2]汪硯雨,董平栓.122例舒張性心力衰竭臨床特征.中外醫(yī)療,2008,27(34):36.

      [3]吳學(xué)明.舒張性心力衰竭的研究進(jìn)展.中國(guó)微循環(huán),2009,6(13):598-600.

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