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    百合固金湯治療肺結(jié)核27例

    2010-08-15 00:44:40任柏名黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫(yī)院155900
    關(guān)鍵詞:金湯抗癆來(lái)潮

    任柏名 黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫(yī)院(155900)

    百合固金湯治療肺結(jié)核27例

    任柏名 黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫(yī)院(155900)

    肺結(jié)核;百合固金湯;肺癆

    肺結(jié)核,pulmonary tuberculosis(簡(jiǎn)稱(chēng)TB)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)器官,但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程,少數(shù)可急性發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部慢性疾病,臨床上以咳嗽、咳血、盜汗、消瘦為特征,在女性患者還可有表現(xiàn)月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)[1]。臨床上采用抗癆治療過(guò)程中,患者咳嗽、咳血、盜汗明顯好轉(zhuǎn),但有一部分患者閉經(jīng)持續(xù)存在,在臨床上未引起重視,我院2006~2008年對(duì)這部分患者在正規(guī)抗癆治療基礎(chǔ)上加用百合固金湯[2]加減治療閉經(jīng)及結(jié)核中毒癥狀,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 27例病例均符合結(jié)核病的診斷,其中繼發(fā)性肺結(jié)核12例,血行播散性肺結(jié)核3 例,結(jié)核性胸膜炎12例;平均年齡(31±5.62)歲。對(duì)照組20例,其中繼發(fā)性肺結(jié)核8例,血行播散性肺結(jié)核2例,結(jié)核性胸膜炎10例;平均年齡(30±4.53)歲。兩組患者年齡、職業(yè)、肺部病情、閉經(jīng)時(shí)間基本一致具有可比性(P>0. 05),所有患者未患肺結(jié)核病前均有月經(jīng)來(lái)潮。全部病例57例,或經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮或陰道分泌物檢查排除子宮內(nèi)膜結(jié)核。

    1.2 方法

    所有病例均按照正規(guī)抗癆治療,應(yīng)用3~5種抗癆藥物,療程6~9個(gè)月,或12個(gè)月療程(結(jié)核性胸膜炎患者),但治療組同時(shí)加用了百合固金湯加減治療。藥用:百合20g,生地黃30g,麥門(mén)冬12g,沙參15g,熟地黃30g,黃精15g,當(dāng)歸10g,白芍藥18g,百部20g,西洋參10g,鹿角膠15g,地骨皮30g,白及15g,川貝10g。水煎服,1日1劑。服15劑為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。先服5劑百合固金湯,咳嗽、咳血、盜汗等中毒癥狀減輕后,加減:去白及,加制首烏30g,大血藤30g,當(dāng)歸10g,以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。觀察指標(biāo):顯效:經(jīng)量恢復(fù)至病前狀態(tài);有效:月經(jīng)來(lái)潮;無(wú)效:無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

    2 結(jié)果

    治療組27例,顯效16例,有效7例,無(wú)效4例,總有效率88%。對(duì)照組37例,顯效11例,有效8例,無(wú)效4例,總有效率51%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。

    3 討論

    閉經(jīng):指女性年逾18周歲,月經(jīng)尚未來(lái)潮,或月經(jīng)來(lái)潮后又中斷6個(gè)月以上者,前者為原發(fā)性閉經(jīng),后者為繼發(fā)性閉經(jīng)[2]。肺結(jié)核病的中毒癥狀表現(xiàn)為乏力、納差、盜汗、月經(jīng)量少、閉經(jīng),在臨床上不少見(jiàn),而月經(jīng)量少、閉經(jīng)往往認(rèn)為合并子宮內(nèi)膜結(jié)核所致,本組病例57例,均已排除。在所有抗癆藥物中未找到引起女性閉經(jīng)的副作用。月經(jīng)形成有賴(lài)于體內(nèi)雌激素水平,而雌激素水平維持取決于下丘腦-垂體-卵巢反應(yīng)軸,體內(nèi)脂肪是誘發(fā)月經(jīng)并維護(hù)下丘腦、垂體功能的物質(zhì)。當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上時(shí),體內(nèi)脂肪組織內(nèi)的雄烯二酮濃度下降,形成雌激素濃度不足,而子宮內(nèi)膜厚薄依賴(lài)雌激素濃度,當(dāng)雌激素不足時(shí),子宮內(nèi)膜很薄,以致月經(jīng)量減少及閉經(jīng):①肺結(jié)核病病程長(zhǎng),服藥時(shí)間長(zhǎng),女性容易導(dǎo)致精神、焦慮不安、失眠,引起下丘腦功能紊亂;②長(zhǎng)期服用抗癆藥物引起胃腸道反應(yīng),肝腎功能損傷導(dǎo)致患者食欲下降,消耗體內(nèi)脂肪組織,導(dǎo)致雌激素濃度不足;③本身結(jié)核中毒癥狀,引起患者體重下降。中醫(yī)理論認(rèn)為肺癆是因體虛,肺臟感染癆蟲(chóng)所致[3],肺陰不足,肺虛不能輸布津液,腎失滋生之源,則病久及腎、腎陰虧損,水虧不能涵養(yǎng)肝木,亦不能上濟(jì)于心,則心肝火旺,上炎于肺,消灼肺陰,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致肺腎陰虧,精血耗損,則閉經(jīng),故用百合固金湯加減治療。方中熟地、鹿角膠為血肉之品,則補(bǔ)腎精、固沖任;黃精、西洋參補(bǔ)肺腎之氣,助化源;百合、麥冬、沙參養(yǎng)肺陰;白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng);百部、地骨皮、白及清退虛熱。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎填精、滋陰降火、養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)固沖之效。西醫(yī)認(rèn)為抗癆治療是治療肺結(jié)核的根本方法,能迅速緩解結(jié)核中毒癥狀,促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收,抗癆治療的治愈率達(dá)98%[4]以上,臨床醫(yī)師多注意肺部病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn),但對(duì)于閉經(jīng)容易忽視,而且沒(méi)有有效的對(duì)癥治療方法,往往待其自然恢復(fù)。閉經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),越容易引起女性焦慮不安,所以要積極干預(yù)。在抗癆基礎(chǔ)上加上中醫(yī)治療,及時(shí)恢復(fù)月經(jīng),特別對(duì)閉經(jīng)的治療有獨(dú)到療效。

    [1] 羅志娟.調(diào)周中藥治療不孕癥182例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(5):432-433.

    [2] 趙曉琴.趙昌基臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)研究[M].北京:中醫(yī)書(shū)籍出版社,2005:13-14.

    [3] 邱幸凡.經(jīng)絡(luò)之氣脈兩大系統(tǒng)探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(3):22-24.

    [4] 葉任高.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:34-37.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.093

    1672-2779(2010)-10-0107-01

    2010-03-23)

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