略談兒童的乙肝防治

陳緒忠 湖北省陽(yáng)新縣第二人民醫(yī)院（435209）

近十年來(lái)，從我們臨床觀察看，乙肝患者（尤其是兒童患者）有逐年增多的趨勢(shì)，這應(yīng)引起人們的注意，本人就兒童的乙肝防治問題略談自己的膚淺體會(huì)。

乙肝病毒（HBV）是通過受感染的血液和其他體液傳染的，這意味著乙肝可在懷孕和生產(chǎn)期間由母親傳染給嬰兒，也可通過性行為接吻傳染。大多數(shù)成年感染者可全面康復(fù)，但大約 90%的兒童感染者則成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者。許多乙肝患者是在幼時(shí)和少年時(shí)期感染上的。因而感染期很長(zhǎng)，患病比例高，傳染性強(qiáng)，并可導(dǎo)致肝硬化。大多數(shù)病人從感染乙肝病毒到出現(xiàn)肝硬化臨床癥狀的病程為20～40年，少數(shù)人僅5～10年，這些肝硬化患者15%發(fā)展為肝癌。由此看出，兒童時(shí)期的乙肝防治尤其重要。對(duì)乙肝的防治應(yīng)爭(zhēng)取綜合措施：

第一需接種乙肝疫苗，這是預(yù)防乙肝的最佳方法，這樣可以提高兒童的抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。

第二嚴(yán)格控制乙肝傳染源，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性者應(yīng)單獨(dú)分食，不能從事保育，飲食服務(wù)等工作，不能與他人共用注射針頭、針管等；不能參加獻(xiàn)血。遇有出血情況時(shí)，如創(chuàng)傷、月經(jīng)時(shí)需注意不要污染環(huán)境傳染他人。

第三，乙肝表面抗原陽(yáng)性且e抗原（HBeAg）也為陽(yáng)性的孕婦，如為早期妊娠，建議終止妊娠，如為晚期妊娠，且母親堅(jiān)持保留嬰兒應(yīng)在嬰兒出生后立即接種乙肝疫苗，并讓嬰兒與母親暫時(shí)分開，由他人撫養(yǎng)。

第四，對(duì)已經(jīng)患肝炎的兒童，治療是相當(dāng)重要的。肝病多由肝郁氣滯，肝胃失調(diào)，在治療上要著眼與調(diào)節(jié)全身免疫機(jī)能，改變肝細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)。近十年來(lái)，筆者擬用“護(hù)肝解毒湯”治療活動(dòng)型乙肝患兒76例，并觀察了乙肝抗原抗體在治療后的相應(yīng)變化，也證明本方在抗乙肝病毒及改變患者癥狀體征方面有著良好的作用。一般資料：本組病例男性54例，女性22例：年齡2～12歲；病程最短半年，最長(zhǎng)一年半。所有病例治療前均有肝炎癥狀或體征，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶增高或兼有絮狀或血膽紅素異常，全部患兒皆有乙肝三項(xiàng)陽(yáng)性：即表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性，乙肝核心抗體（-HBc）陽(yáng)性，簡(jiǎn)稱“大三陽(yáng)”。治療方法：護(hù)肝解毒湯組成：生黃芪6～18g，白花蛇舌草、虎杖、板藍(lán)根、大青葉各6～18g，丹參、生山楂、赤芍、郁金各 6～12g柴胡、川楝子、五味子各 3～6g 玄胡 3～6g（研末分二次藥汁送服）每日一劑，水煎服。加減法，肝脾腫大加三棱6～9g，穿山甲（炮）3～6g；貧血加雞血藤6～12g，便秘加大黃3～6g（中病即止），氣虛甚者加黨參9～15g。

西藥用聯(lián)苯雙酯、維生素C。

療程：12周，療程完及停藥后3個(gè)月和6個(gè)月分別檢查肝功能和乙肝五項(xiàng)指標(biāo)各一次。

治療結(jié)果，76例于療程完畢后癥狀或體征消失，其中6例轉(zhuǎn)氨酶略有增高（50～70單位）乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢查 3次，結(jié)果如下：①HBsAg、HBeAg、-HBc 陽(yáng)性 5例；②HBsAg、-HBe、-HBc 陽(yáng)性 12例；③HBsAg、-HBc陽(yáng)性3例；④HBsAg、-HBe陽(yáng)性12例；⑤-HBs、-HBc陽(yáng)性44例上述五項(xiàng)結(jié)果：①項(xiàng)5例，提示乙肝病毒持續(xù)復(fù)制。②③項(xiàng)共15例，提示病毒復(fù)制減弱，此三項(xiàng)患者們需抗病毒治療。④項(xiàng)12例處于康復(fù)階段；⑤項(xiàng)44例提示病毒無(wú)復(fù)制。④和⑤項(xiàng)患者無(wú)需治療。

此方重用黃芪、黨參益氣生血，扶正固本，增強(qiáng)免疫功能；白花蛇舌草、板藍(lán)根、大青葉、虎杖清熱解毒；丹參、赤芍、郁金活血化瘀；柴胡、川楝子、玄胡、山楂理氣行滯，消積開結(jié)，止痛，五味子合用聯(lián)苯雙酯、維生素C斂肝降酸、保肝護(hù)肝。

由上看出，本方有較好的調(diào)節(jié)兒童免疫功能，改善肝細(xì)胞活性、抑制乙肝病毒復(fù)制及其活力，促進(jìn)e抗原、表面抗原轉(zhuǎn)陰，對(duì)乙肝治療效果好。

總而言之，我國(guó)作為世界第一乙肝大國(guó)，兒童時(shí)期的乙肝防治尤為重要，它不但關(guān)系到下一代及人民群眾的身心健康，而且對(duì)中華民族的繁衍和強(qiáng)盛有著深遠(yuǎn)的影響，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。