手術室控制感染的潔凈措施

呂 琪 吉林省人民醫(yī)院（130021）

手術室控制感染的潔凈措施

呂 琪 吉林省人民醫(yī)院（130021）

醫(yī)院感染現已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，引起了廣泛的關注。同時醫(yī)院感染也是一個世界性問題，它已經引起了各國醫(yī)學界的普遍重視，它不僅從健康方面影響患者家庭、社會和國家，同時造成經濟方面的重大損失。

感染；無菌管理；手術室

醫(yī)院是病人密集的公共場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的發(fā)生、發(fā)展與傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。

手術室是外科患者治療的主要場所，也是外科患者直接接觸的第一場所，采取的是有創(chuàng)治療手段，極易引起醫(yī)院感染，手術后感染是嚴重的醫(yī)療質量問題。因此，加強管理，采取切實有效的措施，切斷造成術后感染與交叉感染的各個環(huán)節(jié)，對每個醫(yī)護人員來說我們責無旁貸。

1 手術室應控制的感染類型

首先，我們要意識到，每一例手術的感染是一個復雜的過程，有病人自身的內源性感染和外源性感染，也有病人與醫(yī)護人員之間的交叉感染。根據報道，手術切口的感染率同切口周圍30cm空間的細菌濃度有關。10個細菌就足以引起關節(jié)替代修復術的感染，如果細菌濃度從100cfu/m3降到10cfu/m3，則手術感染可降低50%。因此良好的潔凈手術室只有可能對防止病人的外源性感染和病人與醫(yī)護人員之間的交叉感染有所幫助。手術室感染的來源有以下幾點。

1.1 空氣污染 空氣中的飛沫、塵?？赡軘y帶病原菌，帶菌微粒可直接進入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。

1.2 工作人員 手術者的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源。急診手術時因搶救的需要，術者在有的情況下難免會不規(guī)范洗手，術中一旦刺破手套，手就成為重要菌源；術者和其它工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口；當搶救大出血病人術中因血液、汗液浸濕手術衣時細菌易穿透；另外麻醉人員在氣管插管、各項麻醉穿刺中操作不規(guī)范，均會導致感染的發(fā)生。

1.3 手術物品 誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴重感染，術中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發(fā)現亦是感染因素；全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴可直接造成人肺部感染。

1.4 大手術或急診手術常建立多條靜脈通道用于加快補液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時無菌技術操作不嚴均可導致感染。

1.5 手術后污染物、手術后器械敷料、病人的血、膿、分泌物、沖洗液處理不徹底，會引起手術病人的感染，也會引起醫(yī)護人員的感染。

2 控制感染采取的措施

2.1 對手術室感染的控制

2.1.1 手術物品和消毒劑的控制措施手術器械、醫(yī)療用品用壓力蒸汽滅菌。各種腔鏡器械和不耐高溫，耐濕的物品用低溫等離子消毒。因環(huán)氧乙烷消毒時間長我院現不用。顯微器械用快速高壓鍋消毒。腔鏡手術連臺使用2%戊二醛浸泡20min以上可達到消毒要求。

2.1.2 手術人員手感染控制措施。洗手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施。我院用愛護佳9200免洗手消毒液6步法消毒手。定期檢測手術人員的手指帶菌數≤5cfu/cm2。

2.2 手術室的環(huán)境管理 手術室的相關環(huán)境的設置和控制的好壞，將對控制手術室污染產生極大的影響。

手術間內可根據墻壁厚度設計不同規(guī)格的壁柜，我們可以根據?？埔髮⒊Ｓ梦锲范ㄎ环胖帽诠駜?，特殊用物開始前準備與手術間。如有條件盡可能每個手術間都定位放置常用的電刀、氬氣刀、麻醉機等儀器避免在手術過程中頻繁開門取物而擾亂空氣流層影響流層效果，以保持手術間的相對密閉狀態(tài)。手術過程中保持前后門關閉，通向外走廊的門，術中禁止打開，以保持室內正壓和無菌。

2.3 手術室人員的管理 手術人員應相對固定并且有醫(yī)院感染知識且不斷更新，嚴格執(zhí)行手術室各項規(guī)章制度和無菌操作。加強培訓，增強控制意識，使控制感染能力不斷提高。

2.3.1 控制人員流動 控制人員流動是保持手術中潔凈的最關鍵措施。人體在靜坐時每分鐘可散布塵埃數為105個，輕微活動為106個，快速步行是則為107個。根據監(jiān)測證實，手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯變化，其特點為:手術開始是細菌降落最大，結束是又出現一個峰值。因此為了控制人員流動而采取對參觀人員實行登記并佩戴寫有手術間編號的參觀卡，只能在制定的手術間參觀，每室不超過2人，手術進行中不得隨意走動，人數較多且安培錄像房間。手術間內、外人員需聯系盡量使用手術間內的電話聯系。如果需要緊急呼救則可用群呼系統(tǒng)。

2.3.2 控制人員路線 手術室設有3條出入路線，一為工作人員出入路線，二位傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應路線。手術室專用電梯有：潔凈梯、半潔凈梯和無菌梯，清洗部所設的半潔凈梯是供器械敷料送供應室消毒，而無菌房的無菌梯是專供無菌包車那個供應室送到無菌房，潔凈梯是專供藥品和一次性物品送到手術室。所有設備物品進入手術室前應安裝完畢擦拭干凈。

2.4 醫(yī)療物品的管理

2.4.1 加強對一次性醫(yī)療物品的存放。一次性醫(yī)療物品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，吸毒與溫度要適中，定期進行空氣消毒，專人管理。一次性醫(yī)療物品使用前核對資料外包裝有無破損、霉變以及有效氣和數量，按日期先后順序發(fā)放使用并及時反饋使用情況。

2.4.2 手術器械、敷料首選高壓滅菌，每包均用化學指示卡和化學指示膠帶進行雙重監(jiān)測。對不耐高溫器械或物品如腔鏡器械、乳膠制品等用環(huán)氧己烷消毒滅菌。滅菌后的器械、敷料按滅菌的先后日期，擺放于無菌間內固定位置，便于取用。

2.4.3 器械護士要保持手術臺的干燥、整潔，若有污染或浸濕應重新更換敷料或加蓋無菌巾，手術器械按手術程序分別置于器械升降臺和器械車上，不可超出邊緣，防止污染。按規(guī)范傳遞器械，傳遞器械不可過高，忌從術者背后傳遞器械或用物，銳利器械要妥善保管，小心傳遞，如手術刀可選用彎盤傳遞，減少或防止意外傷害。使用后與未使用的器械要分別放置。

2.4.4 凡接觸過污染病灶或腫瘤的器械、紗布等，不可繼續(xù)使用，立即撤離手術臺。持針器上的手術縫合針應保持尖端朝上，以免穿過敷料造成污染。

2.4.5 巡迴護士在添加無菌物品時，持物鉗不可觸及臺上物品，并就近取放。手術開始后不可借用或互換臺上用品，防止發(fā)生交叉感染。

2.4.6 對復雜手術或新開展手術，為確保手術順利，應注意查詢相關資料并與主刀醫(yī)生聯系，在器械及物品的準備上盡可能周到齊全，不同器械分別打包，手術中用什么開什么，防止器械臺混亂，器械污染，不僅增加記數難度，而反復消毒又易加快器械的耗損。對時間長的手術，為防止空氣中細菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺上，暫不用的器械可用無菌巾鋪蓋，減少空氣污染。

2.5 手術切口的保護 嚴格執(zhí)行無菌技術操作是預防手術切口感染的重要措施，一旦出現感染即延長了疾病治療時間，嚴重者還將危及生命。

手術部位的皮膚消毒、鋪巾要嚴格按規(guī)范進行，切口周圍要貼無菌保護膜，防止皮膚暴露，在手術過程中殘留在皮膚毛囊內的細菌進入傷口。

手術進入胸腹腔后應更換濕血墊，防止摩擦損傷腔內臟器，選擇合適的拉鉤并墊濕血墊，掌握力度，防止組織挫傷和缺血。

對腫瘤、化膿性病灶或切開空腔臟器以前，應先用血墊保護周圍正常組織，必要時應用吸引器，防止積液、膿液、消化道內容物溢出污染皮下及傷口，處理完病灶后，根據情況用適量等滲鹽水沖洗，手術醫(yī)生更換手套，縫合時皮下再次用等滲鹽水沖洗，以預防污染。

盡量縮短傷口暴露時間，當暫不需要在傷口操作時，如術中等快速病理報告或根據病情臨時更換手術方案需與家屬商談時，應用鹽水紗布填塞傷口和覆蓋傷口，以減少出血及污染機會。

2.6 手術后污物的處理 按感染和非感染手術處理。

2.6.1 非感染手術處理 將手術器械拿到清洗間后放入清洗塑料網籃內浸入德普樂全全效酶按1:200的比例配制。浸泡2～5min之后放入自動清洗機內清洗。手術布類送洗衣房處理。吸引瓶內和污物桶用有效含氯消毒劑浸泡30min后傾倒。

2.6.2 感染手術處理 將手術器械拿到清洗間后放入專用清洗塑料網籃內浸入感染器械專用多酶清洗液中15min。之后在多酶清洗液中篩洗幾下后取出放入自動清洗機內清洗（配制1:33比例）。使用一次性敷料，術后裝入醫(yī)用垃圾袋內進行焚燒處理。

2.6.3 腔鏡器械的處理 內鏡器械必須單獨進行超聲清洗。將腔鏡器械拿到清洗間后放入超聲清洗機內用德普樂潔內鏡專用酶清洗10min后取出用流水沖洗干凈并干燥（配制1:200比例）。

2.7 體會 無菌技術應用于外科手術已有百余年的歷史，它有效的降低了手術的感染率，促進了外科手術治療的進展，挽救了無數患者的生命。手術室作為外科搶救和治療的中心，要求醫(yī)護人員要有精湛的技術，合理的工作程序，密切的配合，高效率的工作，而這一切必需要建立在不斷提高手術室的無菌管理水平上才能得到有效發(fā)揮和運作，才能真正意義上的保證手術質量，控制感染，我們應為此努力。

[1] 耿莉華.醫(yī)院感染實用護理手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2001: 210.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.116

1672-2779（2010）-24-0140-02

2010-09-21）