矽肺繼發(fā)肺性腦病的護理體會

尹惠英 吉林市職業(yè)病防治院（132013）

矽肺繼發(fā)肺性腦病的護理體會

尹惠英 吉林市職業(yè)病防治院（132013）

肺性腦病；護理重點；體會

1 資料與臨床表現(xiàn)

1.1 臨床資料 選擇我科收治的矽肺繼發(fā)肺性腦病的患者4例，其中男性3例，女性1例，其中伴發(fā)肺心病、心衰的2例，呼吸衰竭的2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。此外還可有顱內壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲翼性震顫、肌痙攣、全身強直性痙攣樣發(fā)作等各種運動障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。

2 病情觀察

2.1 先兆病癥 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、多語、晝眠夜醒、表情淡漠等，及早發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時采取措施進行處理是提高肺性腦病患者搶救成功的一個重要方面。

2.2 神志 神志不清、煩躁、嗜睡或昏迷可反應缺氧和二氧化碳潴留的程度，常是肺性腦病的表現(xiàn)。夜間二氧化碳潴留易加重，應加強巡視次數(shù)。

2.3 呼吸 肺腦常有呼吸幅度、節(jié)律及頻率的改變，觀察有無顏面潮紅，如：潮氏呼吸、雙吸氣呼吸或點頭樣呼吸等，防止出現(xiàn)呼吸驟停。

2.4 體溫 體溫升高，表示感染加重，但個別仍有由于機體反應性低下，感染嚴重而體溫不升的情況，若同時發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，四肢冰冷，應注意預防休克的發(fā)生。

2.5 痰液 痰量的增減及性狀的改變可直接反映炎癥的進展和消退。若為較多的白色粘液痰，表示炎癥急性期，若為大量濃痰，表示感染加重，因此，應加強對痰液的觀察，有助于治療。

（3）增強企業(yè)防范風險能力。面對國內外較高的競爭壓力，產(chǎn)融結合有利于分散行業(yè)風險，滿足企業(yè)多元化發(fā)展的需要。

2.6 生命體征 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚黏膜、瞳孔等變化，記錄出入量，控制水的攝入量，同時保持大小便通暢，以防止排便用力過度發(fā)生猝死。

3 護理重點

由于矽肺是慢性、進展性疾病，患者住院時間較長，合并癥較多，繼發(fā)肺性腦病可使原來的病更重，且預后不良，患者易產(chǎn)生悲觀、恐懼或者絕望心理。達到護患之間的心靈溝通，使患者樹立信心，配合治療。

3.1 絕對臥床休息 呼吸困難時呈半臥位，有精神癥狀、嗜睡、極度煩躁或出現(xiàn)昏迷者應注意安全，必要時專人護理或加床檔，防止意外。

3.2 保持呼吸道暢通 首先應對各種慢性呼吸道疾病進行治療，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，呼吸道感染加重，分泌物多，易造成氣道阻塞或窒息，應立即采取吸痰或體位排痰，痰稠者給予霧化吸入，必要時氣管切開。

3.3 吸氧 可以糾正缺氧和低氧血癥，提高氧分壓和血氧飽和度，在給氧的過程中，每隔4h交替鼻腔吸氧，同時應積極耐心向患者及家屬傳授必要的醫(yī)學知識，對肺性腦病患者吸氧必須持續(xù)性給予低濃度25%-30%低流量，一般鼻管法在1～2L/min。

3.4 禁用或慎用鎮(zhèn)靜藥 防止引起呼吸抑制，CO2麻醉，抑制咳嗽反射，加重痰液潴留，故用藥時嚴密觀察病人，如病人有煩躁不安，可給予小劑量的安定。

4 加強基礎護理

4.1 保持病室整潔，經(jīng)常通風換氣。

4.2 給予高蛋白、易消化、少鹽少刺激飲食。

4.3 由于病人應用大量抗菌素，容易發(fā)生菌群失調，因此，保持口腔清潔非常重要。

4.4 防止褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，床鋪平整干燥，對病人每1～2h翻身一次。

5 治療護理

5.1 應用氨茶堿靜注時，應注意病人是否有心悸、頭暈、惡心及脈速等不良反應。

5.2 應用霧化吸入時，應注意霧滴不要過大，時間不易過長，一般30min左右。

5.3 應用脫水劑或利尿劑要認真記錄出入液量，昏迷者可保留導尿管，觀察排尿情況；腦水腫者可頭部枕冰袋。

5.4 忌用嗎啡、杜冷丁、苯巴比妥鈉等抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑，如使用其它鎮(zhèn)靜劑，應密切觀察病情變化。

6 其它護理

6.1 加強安全措施。若發(fā)現(xiàn)病人神志恍惚，煩躁不安，應加床擋，但不易約束病人，防止因掙扎而加重缺氧。6.2 高熱者要給予物理降溫。

6.3 肺性腦病患者大多數(shù)為老年人且病程長，加之胃腸道缺血缺氧，食欲中樞功能減退，多伴有營養(yǎng)障礙，使感染更難以控制。因此營養(yǎng)支持是非常重要的，應盡早給予高蛋白、高脂肪、富含維生素、低碳水化合物、有營養(yǎng)、少纖維、易消化的食物，少量多餐，不能進食者給予鼻飼。

6.4 控制液體滴注速度。

6.5 建立一條靜脈通道，用于維持血壓，補充血容量，隨時靜脈用藥，液體總量不要過多，以維護總出入量的平衡，一般24h不超過1 500ml，輸液速度要慢，每分鐘不超過10～30滴，保持靜脈輸液通暢，并注意保護血管。

7 體會

7.1 通過對矽肺繼發(fā)肺性腦病綜合預防措施的實施，使我們深深體會到，病情觀察是至關重要的，包括痰液、肺性腦病的前兆等，只有這樣才能有的放矢地進行護理，才能使患者感染得到有效控制，營養(yǎng)得以合理支持。由于以上護理措施完善、得力，落實到位，使我院矽肺繼發(fā)性肺性腦病的病死率大大降低，提高了患者的生命質量。

7.2 肺性腦病患者常為老年病人，性情怪癖、固執(zhí)，加之久病，缺乏自信心，有時不合作，因此耐心對待病人，細心進行治療護理，誠心的安慰病人，使之精神愉快，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休養(yǎng)。

總之，對矽肺繼發(fā)肺那性腦病的患者，護士不僅要做到觀察細心，護理得當，而且還應該具備較高的業(yè)務技術水平和熟練的護理技術，同時還必須具有強烈的同情心，高度的責任感，只有這樣，才能提高矽肺繼發(fā)肺腦病患者的搶救成功率，延長患者的生命。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.104

1672-2779（2010）-24-0126-02

2010-09-27）