牽扳法治療青少年腰椎間盤突出癥

王晶石 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（130021）

牽扳法治療青少年腰椎間盤突出癥

王晶石 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（130021）

目的 對用牽、扳法治療青少年腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation in the Adolescents）病人進行療效分析，規(guī)范治療方法，為今后的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 將診斷明確為腰椎間盤突出癥的青少年病人57例采用牽扳法為治療方法，治療后分析其臨床療效。結(jié)果 57例病人接受牽扳法治療后，治愈16例占28.07%，顯效30例占52.63%，有效8例占14.03%，無效3例占5.26%，總有效率為94.73%。結(jié)論 青少年腰椎間盤突出癥病人，經(jīng)牽、扳法治療后均能得到良好的臨床療效，表明牽扳法對解除突出組織對神經(jīng)根或馬尾的壓迫、降低其張力有很好的作用。為臨床保守治療青少年腰椎間盤突出癥提供了規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

青少年；腰間盤突出癥；牽扳法

青少年腰椎間盤突出癥發(fā)病率低，國內(nèi)文獻報道為0.65%～3.71%，國外文獻報道為0.4%～6%[1]，青少年正處于發(fā)育階段，其發(fā)生腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)與成人有明顯區(qū)別，臨床上易延誤診斷。在診斷上，體征、影像學(xué)改變比癥狀可靠；青少年腰椎間盤突出癥發(fā)病率雖然很低，卻是引起青少年下腰痛的重要原因。治療上多先采用非手術(shù)治療，如效果不佳，則應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)治療雖能夠較完全地摘除突出的椎間盤，充分解除神經(jīng)根的壓迫，短期療效好，由于常規(guī)手術(shù)影響了青少年腰椎的穩(wěn)定性，遠期療效不滿意。馮天有等[2]研究認(rèn)為，手法治療可利用腰椎管的可容性，通過建立代償平衡，改善突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系，解除神經(jīng)根的壓迫和有利于神經(jīng)根水腫的消除，達到減輕或消除臨床癥狀的目的，是普遍采用的可靠治療方法。

牽、扳法是我院骨科在幾十年治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗中，運用中醫(yī)正骨手法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，總結(jié)出的一種操作簡便、療效可靠、安全適用的手法[3]，本研究通過觀察牽扳法在治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床療效分析，為臨床保守治療青少年腰椎間盤突出癥提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病歷來源：本研究共57例，所選病例均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2008～2009年間在我院門診及住院病人，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本組57例，男 46例，女 11例。年齡最小 16 歲，最大 25歲，平均 22.6 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》[5]和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損史。②腰痛，臀部及下肢放射痛，下肢痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，腹壓增加時疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。⑤CT或MRI檢查可顯示腰椎椎間盤突出的部位與程度。無后縱韌帶鈣化及各種原因所致的椎管狹窄癥等并發(fā)癥，并能排除脊柱結(jié)核等其它骨性疾病患者。⑥中醫(yī)癥候（瘀血型）：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，證輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例為首選病例。②年齡在16歲至25歲者。③愿意接受保守治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中央型腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者，未按規(guī)定治療，無法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 準(zhǔn)備手法 運用按、壓、滾手法，充分放松局部軟組織。①按壓法：術(shù)者以兩手拇指掌面?zhèn)龋ㄖ父梗┳曰颊呱媳巢垦丶怪鶅膳宰闾柊螂捉?jīng)的第二條經(jīng)線，由上而下的按摩至腰骶部，連續(xù)3次。然后術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎開始沿棘突（即督脈）向下按壓至腰骶部，左手于按壓時稍向足側(cè)用力，連續(xù)3次。②滾法：術(shù)者用手背或手背之掌指關(guān)節(jié)的突出部，沿患者足太陽膀胱經(jīng)之兩條經(jīng)線，自上而下的滾動，至腰骶部時稍加用力，患側(cè)滾至足跟部，反復(fù)3次。

1.5.2 治療手法 運用牽、扳手法，以達治療之效。

1.5.2.1 牽法 患者俯臥床上，術(shù)者立于患者足側(cè)，以雙手握住其雙踝，患者雙手拉住床頭，使患者與床面約45度角用力牽伸，約1min，連續(xù)3次。

1.5.2.2 扳法 分俯臥扳法和側(cè)臥扳兩種，俯臥扳法又分為扳腿法和扳肩法，①俯臥扳腿法：術(shù)者一手按壓患者第3、4腰椎，一手托對側(cè)膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)后伸至一定程度，雙手同時相對交錯用力。恰當(dāng)時可聽到彈響聲，左右各做一次。②俯臥扳肩法：術(shù)者一手按壓于患者第4、5腰椎處，一手扳起對側(cè)肩部，雙手同時交錯用力，左右各做一次。③側(cè)臥扳法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者立于患者腹側(cè)，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯用力，然后換體位，另側(cè)再做一次。

1.5.3 整理手法 ①仰臥盤腰法：患者仰臥，屈膝屈髖，術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)搖動，然后推動雙膝，使腰髖膝過度屈曲，反復(fù)做數(shù)次，繼之以左手固定患者右肩，右手向?qū)?cè)下壓雙膝，扭轉(zhuǎn)腰部，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復(fù)1次。②側(cè)臥盤腿法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一手從患肢下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產(chǎn)生推拉動作，帶動腰椎的活動，然后使患者屈髖，使膝部貼胸，術(shù)者一手向下方推屈膝部，一手?jǐn)n住臀部，以前臂托高患肢小腿，在內(nèi)旋的動作下，使患肢伸直。然后術(shù)者以左手握患者膝部，右手握其踝部，運用徐緩加提的運動手法，使患肢作屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動作，運展的時間稍持久為好。

應(yīng)用本法一次20min，每日治療1次，1個月為1個療程。手法力量的大小依患者身體強壯程度，年齡大小不一等因素因人而異，以患者能忍受為度。手法結(jié)束后，患者臥床休息30min。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。①治愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗陰性，能恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ?，療效率≥90%；②顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗＞70o，能恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ?，療效率≥70%；③有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前明顯改善，直腿抬高試驗＞60o，生活可自理，療效率≥30%；④無效：主要癥狀、體癥無好轉(zhuǎn)，療效率＜30%。

2.2 臨床療效 57例病人接受牽、扳法治療后，治愈16例占28.07%，顯效30例占52.63%，有效8例占14.03%，無效3例占5.26%，總有效率為94.73%。

3 討論

青少年期的椎體末端外層為軟骨環(huán)，是椎體的生長發(fā)育區(qū)，其內(nèi)部含有椎間盤的透明軟骨，此期的軟骨尚未與椎體完全融合，故受到外傷后，容易導(dǎo)致軟骨板和纖維環(huán)一同突出，而青少年椎間盤結(jié)構(gòu)完整性好，故其發(fā)病率低。青少年腰椎間盤纖維尚未開始退變。反復(fù)外傷是造成青少年腰椎間盤突出癥的主要原因，尤其是當(dāng)存在屈曲、旋轉(zhuǎn)時，再加上縱向暴力擠壓椎間盤，更容易發(fā)生突出。青少年腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)與成人有很大差異，癥狀較少較輕，體征相對較多，大部分患者在腰部外傷后發(fā)病，容易與腰部軟組織損傷相混淆，主要有以下幾個特點：①癥狀體征不均等，腰痛和坐骨神經(jīng)痛較輕，但仍是主要主訴癥狀，日常多能忍受，下肢肌萎縮和腱反射改變較少見，而直腿抬高試驗常呈強陽性，多限于30～40°以下范圍，甚至較多病人出現(xiàn)對側(cè)直腿抬高試驗陽性。②突出部位與體征不相符合，容易發(fā)生誤診，尤其是必須與腫瘤、感染、脊椎滑脫相鑒別。③腰部畸形重，常為腰部異常僵硬，脊柱后突和脊柱側(cè)彎。④X線檢查，絕大多數(shù)無特殊改變，需CT、MRI、脊髓造影等檢查方能明確突出的間隙及范圍。目前多數(shù)學(xué)者[6]認(rèn)為非手術(shù)治療是首選方法。

本課題通過57例青少年腰椎間盤突出癥患者行牽扳法治療后療效分析，為臨床保守治療青少年腰椎間盤突出癥提供科學(xué)依據(jù)。

牽扳法手法可糾正脊柱的生理弧度及側(cè)彎，促進局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，解除肌肉的痙攣，并使部分髓核發(fā)生位移，改變神經(jīng)根和突出物的位置關(guān)系，恢復(fù)腰椎生理曲度，加強腰椎的穩(wěn)定性，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，分離神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根受壓或受刺激，使癥狀消失或緩解。青少年的腰椎間盤多無明顯退變，多呈凝膠狀、水份豐富、彈性較大，以致椎間盤不易破裂，突出多呈環(huán)狀，牽引可使腰椎間隙增大、密閉的腰椎間盤形成負(fù)壓，產(chǎn)生類似吸吮的作用，有利于椎間盤回納，達到解除神經(jīng)根壓迫，以達到止痛的目的。有效改善癥狀，維持脊柱的穩(wěn)定性，有利于青少年腰椎正常功能的恢復(fù)，療效肯定。故本手法因操作簡便，易于掌握，充分發(fā)揮病人自身的能動性，活動腰部，使其自行調(diào)整復(fù)位，該法具有療程短、見效快、病人痛苦少、醫(yī)療費用低的優(yōu)點，且無并發(fā)癥，值得更深一步的研究及臨床推廣。

[1] 申勇,李增炎,石奉文,等.青少年腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，1996,6(5):194-196.

[2] 馮天有,趙平,梁國躍,等.腰椎管內(nèi)突出髓核的臨床意義探討[J].中國中西醫(yī)合雜志,2000,20(5):347.

[3] 趙文海. 牽扳手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,16(1):54-55.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[5] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:247:132.

[6] 孫錦年.青少年腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志,1999,20 (2):101-103.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.088

1672-2779（2010）-24-0108-02

2010-09-29）