食醋灌腸治療肝性腦病方法探討

陸啟琳 吳 情 江蘇省宿遷市人民醫(yī)院（223800）

食醋灌腸治療肝性腦病方法探討

陸啟琳 吳 情 江蘇省宿遷市人民醫(yī)院（223800）

分析總結10例肝硬化合并肝性腦病Ⅱ期的患者采用新食醋保留灌腸方法治療肝性腦病效果。灌腸時患者的體位先左后右，插肛管深度達30cm以上，較常規(guī)灌腸藥物的保留時間延長了3～7min，顯效7人，有效2人，總有效率達90%。新的食醋保留灌腸操作方法清除腸道內氨，是一種既簡便易行又經濟安全的方法，不但費用低，而且療效較常規(guī)灌腸治療有明顯提高。

食醋；灌腸；肝性腦病

肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷[1]。肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間的側支循環(huán)，使來自腸道的許多毒性代謝產物未被肝解毒和清除，便經側支進入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。氨代謝紊亂是肝性腦病的重要發(fā)病機制。而血氨主要來自腸道，因此，減少腸道氨的吸收，降低血氨，是綜合治療肝性腦病重要方法之一。傳統(tǒng)的保留灌腸采用左側臥位，臀部抬高10cm，肛管插入15～20cm，盡量延長保留藥液的時間，達到治療的目的。我科自2009 年1月至2010年6月收治肝硬化中有10例發(fā)生肝性腦病，采用新的食醋保留灌腸方法清除腸道內蓄積的氨，效果較傳統(tǒng)保留灌腸法好，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例臨床診斷為肝硬化合并肝性腦病Ⅱ期的患者，其中男性6例，年齡40～65歲，女性4例，年齡45～60歲，均表現(xiàn)為意識恍惚，呼之能應，回答問題欠正確，計算力、定向力減退，血氨升高。

1.2 新食醋保留灌腸方法

1.2.1 操作方法 將食醋200ml加溫至37～40℃，倒入灌腸桶中，囑患者先行左側臥位，屈膝，臀部抬高20cm，灌腸桶底距肛門高度為45cm，接長40cm的18號肛管排氣后，用石蠟油潤滑肛管，囑患者放松，將肛管輕輕插入肛門30cm以上，抵達結腸后打開開關，使食醋緩慢流入結腸。操作完畢后，讓患者右側臥位，盡量延長灌腸液在腸道的存留時間，護士應在床邊陪伴，分散患者注意力，發(fā)揮最佳療效。

1.2.2 操作注意事項

1.2.2.1 在操作前，應向患者說明操作的目的，以取得患者的配合。并要求患者盡可能排空腸道，對便秘或神志不清的患者可提前給予乳果糖口服或先行清潔灌腸，以確保灌腸液在結腸的停留時間[2]。

1.2.2.2 通過臨床觀察，灌腸液溫度在37～40℃時，患者感覺舒適，無刺激及燒灼感。溫度過高，病人感覺不適，且易損傷腸道黏膜；溫度過低，則使腸蠕動加快，易引起腹痛[3]。

1.2.3 灌腸時患者的體位應以先左后右為宜。即在進行操作時，患者取左側臥位，在操作完畢后，患者轉為右側臥位。此灌腸體位在X線下得到了證實。此時藥液所到達的部位深且充盈，有利于灌腸液在腸道保留及吸收。1.3 插肛管深度應在30cm以上，此時，肛管所抵達的部位在乙狀結腸中段，這樣能使藥液在單位時間內流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，一般可達5～10min，較以往常規(guī)灌腸時藥物的保留時間延長了3～7min。

2 結果

采取保留灌腸治療后，發(fā)現(xiàn)灌腸液在腸道內保留時間大于10min的有6人，5～10min的有3人，小于5min的有1人。在灌腸后5h觀察其臨床療效和血氨情況：顯效(血氨正常，意識轉清)有7人，占70%；有效(血氨較治療前下降50%，意識較前有所好轉)有2人，占20%；無效(血氨較治療前無明顯下降，意識較前無改善)有1人，占10%，總有效率可達90%，較明顯的彌補了應用以往灌腸方法時，灌腸液在腸道保留時間低于5min，總有效率低于50%的不足，從而較大程度的提高了臨床療效。

3 討論

肝硬化失代償期病人肝功能衰竭時，肝內氨合成尿素的能力減退。腸道是氨進入身體的主要門戶，氨在結腸部位彌散進入腸黏膜，當結腸內pH值＞6時，氨大量彌散入血，pH值＜6時，則以銨的形式從血液轉至腸腔，隨糞便排除。由于門一體靜脈分流存在，腸道吸收的氨未經肝臟解毒而游離進入體循環(huán)，使血氨增高，血氨能透過血腦屏障，干擾大腦的能量代謝，使腦細胞的能量供應不足，不能維持正常功能，是一些肝硬化病人反復出現(xiàn)意識障礙的原因所在。而食醋用于保留灌腸，可清除腸道的宿便，使結腸環(huán)境趨于酸性，減少氨的吸收。以往常規(guī)保留灌腸方法，食醋未能完全充盈結腸，效果欠佳，采用新方法灌腸，可使食醋抵達吸收氨的結腸部位，延長食醋在腸道內保留時間，提高療效，是一種安全有效的治療方法。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:238.

[2] 李云,朱啟只,李榮珠,等.不同灌腸法保留時間觀察[J].肝病雜志,2008,43(9): 648-652.

[3] 劉惠,祝羽玲.灌腸液溫度與療效觀察[J].當代護士(學術版),2009,1:35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.076

1672-2779（2010）-24-0096-01

2010-09-16）