山東全省推行醫(yī)保定崗醫(yī)師管理制度收獲三方共贏

山東全省推行醫(yī)保定崗醫(yī)師管理制度收獲三方共贏

山東省在2006年出臺了《山東省醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理意見》，明確了醫(yī)保定崗醫(yī)師的范圍，培訓(xùn)考核、登記、備案確認(rèn)程序，在全省推行醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理制度，并建立了配套的制度和機(jī)制。

截至目前，全省17市有16個(gè)市在二級以上定點(diǎn)醫(yī)院全面實(shí)施定崗醫(yī)師管理制度。實(shí)施定崗醫(yī)師管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1900家，占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的90%，定崗醫(yī)師人數(shù)達(dá)7萬余人，占醫(yī)師總數(shù)的92%。

一、深化定崗醫(yī)師管理的措施

1.“組合拳”推進(jìn)定崗醫(yī)師管理

把定崗醫(yī)師管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級、協(xié)議管理、目標(biāo)規(guī)范化管理考核中，形成“組合拳”。建立定崗醫(yī)師準(zhǔn)入、激勵、約束、退出機(jī)制。對違規(guī)醫(yī)保定崗醫(yī)師達(dá)到一定比例的，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級、信用等級和質(zhì)量保證金掛鉤，違規(guī)嚴(yán)重者可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

2.建立全省的定崗醫(yī)師檔案，實(shí)現(xiàn)信息化管理

不斷完善醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)控機(jī)制。建立全省醫(yī)保定崗醫(yī)師信用檔案，對醫(yī)師信用情況進(jìn)行記錄，在醫(yī)保系統(tǒng)中增加定崗醫(yī)師管理模塊，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)功能，按定崗醫(yī)師代碼查詢其醫(yī)療行為，提高管理的可操作性和監(jiān)督力。

3.與衛(wèi)生等部門聯(lián)合出臺相關(guān)政策，提高管理水平

定崗醫(yī)師與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本要求大致相同，在執(zhí)業(yè)醫(yī)生管理上，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門各有側(cè)重。隨著定崗醫(yī)師制度的推行和醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，進(jìn)一步加強(qiáng)與衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)溝通，相互支持，制定統(tǒng)一的管理、考核、獎懲標(biāo)準(zhǔn)。將醫(yī)?？己饲闆r與定崗醫(yī)師績效測評、工資待遇、晉級制度掛鉤，加大監(jiān)管效力，真正起到獎優(yōu)懲劣作用。

為深化定崗醫(yī)師管理，2009年12月山東省人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文表彰了全省首批百名優(yōu)秀定崗醫(yī)師，這批醫(yī)師涉及全省17市、95家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既有省級三級綜合醫(yī)院，也有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具有一定的代表性，在全省產(chǎn)生了較好的影響。

二．成效

1.促進(jìn)醫(yī)、保、患三方關(guān)系和諧。實(shí)行定崗醫(yī)師制度以后，醫(yī)生的醫(yī)保職責(zé)和社會服務(wù)意識強(qiáng)化了，其醫(yī)療行為逐步向管理規(guī)范化轉(zhuǎn)變。通過建立定崗醫(yī)師考核、獎懲制度，做到日常工作有規(guī)范，違規(guī)處理有依據(jù)，提高了醫(yī)師嚴(yán)格按照政策制度辦事的自覺性，醫(yī)師與患者交流主動了，服務(wù)態(tài)度大有改善，醫(yī)、患關(guān)系日趨和諧融洽。

2.從源頭上控制了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯行Ы档土藚⒈Ｈ藛T個(gè)人負(fù)擔(dān)。實(shí)施定崗醫(yī)師制度后，醫(yī)生自律意識明顯增強(qiáng)，不僅考慮治療效果，而且還考慮費(fèi)用支出，濫檢查、濫用藥、大處方等現(xiàn)象明顯降低，從源頭上堵住了漏洞。

3.變事后審查為主動防范，緩解了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理壓力。實(shí)施定崗醫(yī)師制度后，將醫(yī)保管理關(guān)口前移，由原來對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，前移到對醫(yī)師醫(yī)療行為的監(jiān)管，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事后審核監(jiān)督工作量大大減少，對醫(yī)療行為的監(jiān)督由被動變主動，減輕了管理成本，起到事半功倍的效果。

4.拓寬了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理范圍，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平的提高。實(shí)施定崗醫(yī)師管理，使原來對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，直接擴(kuò)大到對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)范管理，從檢查、用藥、收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量等方面著手，不斷完善醫(yī)保管理規(guī)章制度，大大提高了醫(yī)保管理的針對性和有效性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦和相關(guān)職能科室密切配合，按照醫(yī)保規(guī)定，建立醫(yī)院內(nèi)部考核辦法，定期自查自糾，形成了良性互動的局面，促進(jìn)了醫(yī)院整體管理服務(wù)水平的提高。

（山東省社會保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處）