妊高征的護(hù)理體會(huì)

賀全香 河南省新野縣人民醫(yī)院（473500） 王士平 河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473061）

妊高征的護(hù)理體會(huì)

賀全香 河南省新野縣人民醫(yī)院（473500） 王士平 河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473061）

妊高征；護(hù)理學(xué)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，也是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。其發(fā)病原因尚無定論，為了探索控制重度妊高征發(fā)生的有效方法，我們將收治的妊高征患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)重度妊高征患者絕大多數(shù)來源于農(nóng)村，而城鎮(zhèn)的孕婦由于建立了圍產(chǎn)期保健卡，定期進(jìn)行了孕檢，接受健康教育以及較早的發(fā)現(xiàn)病情，接受治療和護(hù)理，發(fā)病多為輕度，因此，盡早發(fā)現(xiàn)妊高征，及時(shí)地給予治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，妊高征是完全可以防治的，現(xiàn)將幾年來對(duì)妊高征的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

對(duì)于輕中度妊高征的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在健康教育、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)上，向病人宣傳疾病的變化特點(diǎn)，告訴患者此病完全可以控制，解除患者的顧慮和驚恐，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合。定期為患者監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑給予降壓藥，囑患者取左側(cè)臥位臥床休息，飲食以高蛋白、低鹽為佳，蛋白質(zhì)以每日給予80～100g以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，動(dòng)物蛋白約占1/2，食鹽以每日7g左右為宜，適當(dāng)限制熱量，一般以＜7531kJ為宜，因肥胖是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)限制脂肪，每日攝入量應(yīng)＜60g，以植物脂肪為主，還應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6、C、E等；根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，攝入高鈣飲食的人群子癇發(fā)病率較低，故患妊娠高血壓疾病的孕婦應(yīng)注意補(bǔ)鈣。要教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，告訴病人有關(guān)早產(chǎn)和胎盤早剝的癥狀和體征。

對(duì)于重度妊高征的患者應(yīng)置于安靜的環(huán)境中，囑其絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激，給予低鹽或無鹽飲食，腎功能不全者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，每4小時(shí)測(cè)一次血壓，每天作尿常規(guī)檢查，記錄出入液量，監(jiān)測(cè)體重評(píng)估水腫情況，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及利尿等藥物，對(duì)妊高征首選藥物為硫酸鎂，因硫酸鎂對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用，能降低中樞神經(jīng)的興奮性，控制子癇抽搐，對(duì)于周圍血管有擴(kuò)張作用，從而降低血壓；作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷了神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，并減弱運(yùn)動(dòng)終板對(duì)該介質(zhì)的敏感性，使骨骼肌松馳；能解除腦血管痙攣，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。但治療量的血鎂濃度與中毒量非常接近，所以對(duì)于使用硫酸鎂的患者要及時(shí)觀察呼吸頻率，檢查膝反射，若呼吸少于16次/分或膝反射減弱、消失，應(yīng)立即停止硫酸鎂的應(yīng)用，并給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射，拮抗鎂中毒。對(duì)于抽搐者應(yīng)有專人護(hù)理，置單人暗室內(nèi)，空氣流通，保持絕對(duì)安靜，避免一切聲光刺激，各種操作和注射、導(dǎo)尿等應(yīng)動(dòng)作輕柔，防止誘發(fā)抽搐，去除活動(dòng)假牙，預(yù)防抽搐時(shí)意外傷害，上下齒間放置卷有紗布的壓舌板，以防舌咬傷，需加床圍，以防患者從床上摔下，昏迷時(shí)患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，禁食、清除口鼻內(nèi)分泌物，以防窒息，保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入，同時(shí)每小時(shí)記錄血壓、脈搏；呼吸及體溫，留置尿管，觀察尿量。抽搐控制后盡早結(jié)束分娩。大部分子癇患者抽搐后自然臨產(chǎn)，部分未臨產(chǎn)者，在抽搐被控制后6～12h行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程中要嚴(yán)密觀察血壓變化，15～30min聽胎心一次，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力而誘發(fā)抽搐，分娩后嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，常規(guī)給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，警惕產(chǎn)后子癇發(fā)作。

出院時(shí)我們要向患者及家屬說明出院后應(yīng)該注意的問題，包括繼續(xù)治療高血壓，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，盡量母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持避孕兩年等。

妊高征是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，通過幾年來對(duì)妊高征患者的觀察，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)孕婦由于建立了圍產(chǎn)期保健卡，定期進(jìn)行孕檢，發(fā)病較輕。而農(nóng)村的多數(shù)患者從未進(jìn)行過孕檢，更談不上圍產(chǎn)保健，加上經(jīng)濟(jì)、文化的因素，知識(shí)的貧乏，多數(shù)患者往往病情危重時(shí)才急診入院，既加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更增加了母嬰死亡的危險(xiǎn)性，因此，我們?cè)谌χ委熑迅哒骰颊叩幕A(chǔ)上開展宣傳、義診、咨詢等活動(dòng)，發(fā)放健康教育資料，針對(duì)重點(diǎn)人群講解孕期保健的重要性，使危害孕產(chǎn)婦的合并癥、并發(fā)癥早期得到控制，使孕產(chǎn)婦、圍生兒都能健康平安。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.097

1672-2779（2010）-18-0119-01

2010-05-21）