建立按病種付費為主的多元復合制度

編輯點評說醫(yī)療保險是一個世界性難題，難就難在醫(yī)療費用的支付上。國際經(jīng)驗和我國各地的實踐無不表明，管住管好醫(yī)療保險費用支付制度這個“總閘門”，對于掌控基金的流向、流速和流量，對于發(fā)揮醫(yī)療保險監(jiān)督管理醫(yī)療服務提供方的作用，對于抑制價格虛高、促進醫(yī)療和醫(yī)藥單位自覺加強管理，對于確保參?；颊攉@得性價比較高的醫(yī)療服務等等，都具有極為重要的促進作用。

從本期《管理平臺》及子欄目《創(chuàng)新之道》介紹的北京、鎮(zhèn)江、齊齊哈爾等地的做法和效果來看，實行以按病種付費方式為主，輔以按項目、人頭、服務單元和總額預付等多元復合的付費制度是發(fā)揮基金的保障、調(diào)節(jié)、平衡、發(fā)展四大功能的有效途徑。

不僅如此，要管住管好這個“總閘門”，還應該在政策制度上統(tǒng)籌兼顧醫(yī)、患、保三方利益；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要參與到醫(yī)療服務價格機制的形成過程中，不能只付款而不問或無機會過問醫(yī)療服務價格問題；要建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療服務提供方、藥品供應商的談判機制，尋求三方共贏的結(jié)合點；經(jīng)辦機構(gòu)要加強自身改革和建設，增強談判能力、對醫(yī)療服務提供方的監(jiān)督管理和制約能力等。從這些方面來看，建立長效穩(wěn)定的醫(yī)療費用支付制度，還有大量的工作要做和較長的路要走。