劉旭紅：公立醫(yī)院管辦不分是藥價虛高根源

藥價虛高的深層原因行內(nèi)人是清楚的。其中，公立醫(yī)院“管辦不分”是其弊端的根源。在現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場占有（技術(shù)、資源）率使它成為買方市場，而絕對的醫(yī)療信息不對稱。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“藥價虛高”問題上扮演著雙向壟斷角色，成為“藥價虛高”的集中地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的灰色收入就是在這種雙向壟斷下的“藥價虛高”中完成的。醫(yī)院為了留住處方，在藥品的生產(chǎn)廠家、規(guī)格、劑型、品種等方面設(shè)置壁壘，以達(dá)到壟斷進(jìn)而維護(hù)藥品價格的高位運行，近年興起的電子處方為這種行為披上了合法的外衣。藥品提成、回扣是醫(yī)院及其工作人員能夠在分配不公的大環(huán)境下富裕生活的重要來源。

在制度方面，對醫(yī)療服務(wù)價格的管制導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成比的扭曲：藥品收入占比達(dá)50%以上；補(bǔ)償機(jī)制不足導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”；對藥品差價率的管制又導(dǎo)致高價藥利潤遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于廉價藥；逐利本性導(dǎo)致高價藥、回扣藥以及高回扣率的醫(yī)用材料為處方權(quán)、使用權(quán)尋租提供了廣闊的空間。站在一個醫(yī)生的角度來看，不可否認(rèn)：處方權(quán)、使用權(quán)在“藥價虛高”問題上起到了推波助瀾的作用。

“藥價虛高”的黑洞是一種行業(yè)性集體腐敗，注定了“藥價虛高”的治理錯綜復(fù)雜，需要在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各個環(huán)節(jié)建立一整套配套措施才能真正解決這一頑疾。