胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用進(jìn)展

張燦海

胺碘酮是一種具有廣泛、多種而獨(dú)特電生理效應(yīng)和藥理作用的廣譜抗快速心律失常藥物，有報(bào)道用本藥治療頑固性室性心動(dòng)過速取得良好效果［1］。我院自2007年2月至2009年12月，對(duì)24例快速心律失常住院患者，在應(yīng)用其他抗心律失常藥物治療無效時(shí)，采用胺碘酮靜脈注射治療，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 資料 24例均為快速心律失常，男16例，女8例，年齡56～66歲。冠心病、急性心肌梗死(AMI)并持續(xù)性室性心動(dòng)過速8例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速10例;陳舊性心肌梗死并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)2例(心率220次/min);擴(kuò)張型心肌病并多源多形室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過速2例;冠心病、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)2例(心房撲動(dòng)室率170次/min)。24例入院后化驗(yàn)血 K+、Na+、Cl-均正常，入院后均經(jīng)靜脈注射利多卡因、心律平治療無效，其中2例AMI并Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，入院后安置臨時(shí)起搏器;2例PSVT患者經(jīng)食管調(diào)搏超速抑制無效;9例室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間超過30 s，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，并有除顫史。

1.2 方法 胺碘酮靜脈注射首劑150 mg加生理鹽水20 ml 10～15 min內(nèi)緩慢推注，每分6～30 μg/kg維持靜脈滴注1～4 d，同時(shí)加用口服胺碘酮600 mg/d，在第一個(gè)24 h內(nèi)靜脈胺碘酮總量582～2270 mg(平均用量1291 mg)，此后依據(jù)病情靜脈用藥逐漸減量至停用，口服胺碘酮600 mg/d(服用1周后減量為400 mg/d)，2周后病情穩(wěn)定胺碘酮可減量至200～300 mg/d維持。

2 結(jié)果

經(jīng)靜脈注射胺碘酮治療，24例快速心律失常均被有效控制，其中16例在靜脈注射胺碘酮2 h內(nèi)室性心動(dòng)過速被控制，6例在24 h內(nèi)快速心律失常得到控制，2例在72 h內(nèi)心律失常被控制。4例在靜脈注射胺碘酮20 min內(nèi)出現(xiàn)低血壓，經(jīng)加用血管活性藥物1 h內(nèi)血壓恢復(fù)正常。

本組病例在靜脈用藥前后，QTc無明顯變化，無因胺碘酮導(dǎo)致或加重心功能不全，未出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩及AVB。2例AMI、Ⅱ度Ⅰ型AVB、持續(xù)性室性心動(dòng)過速，在安置臨時(shí)起搏器后加用胺碘酮靜脈注射，室性心動(dòng)過速控制但未加重AVB。24例中2例住院期間因大面積心肌梗死3 d后死于心源性休克，11例出院隨訪3～12個(gè)月未發(fā)現(xiàn)不能耐受的毒副反應(yīng)。

3 討論

胺碘酮吸收緩慢且不完全，生物利用度僅35% ～65%，一次口服用藥后需3～7 h(平均6 h)，方可達(dá)到血藥濃度的高峰。為了縮短控制快速心律失常的時(shí)間，采用靜脈負(fù)荷量推注后，持續(xù)靜脈滴注，維持一定的血藥濃度，防止復(fù)發(fā)。同時(shí)因胺碘酮口服半衰期長(zhǎng)，起效時(shí)間亦長(zhǎng)，口服與靜脈并用可縮短起效時(shí)間［2］。本文12例在24～72 h內(nèi)快速心律失常得到有效控制。

本文24例中4例靜脈注射胺碘酮時(shí)出現(xiàn)低血壓(占17%)，可能與靜脈注射速度過快引起周圍血管擴(kuò)張所致，但觀察例數(shù)尚少，不足以說明問題。鑒于胺碘酮某些副反應(yīng)與藥物劑量有關(guān)，靜脈注射速度應(yīng)大于10 min，原則上應(yīng)用最小有效量。

本文經(jīng)驗(yàn)，靜脈用藥可先予3～5 mg/kg緩慢靜脈注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，繼以每分6～30 μg/kg維持靜脈滴注，同時(shí)加用口服胺碘酮600 mg/d，以后依病情逐漸減量。該用藥方法較安全有效，最佳負(fù)荷量及維持量可依據(jù)心律失常的類型及患者的病理生理情況而異。

［1］邵劍明.胺碘酮的臨床副作用及其防治.國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè)，2000，27(2):85.

［2］蔣文平.心律失常藥物治療的點(diǎn)評(píng).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2005，19(4).