全胃切除治療老年人胃癌72例臨床分析

梁立民

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。尤其老年患者，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變多已屬晚期?，F(xiàn)將我院自2006年1月至12月行全胃切除術(shù)治療的老年性胃癌患者72例臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組72例均為我院自2005年1月至2006年12月行全胃切除術(shù)治療的老年性胃癌患者，男性54例，女性18例。年齡60～83歲，平均68.57歲。按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情估價(jià)分級(jí)（ASA）對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，Ⅰ～Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ級(jí)9例，無Ⅴ級(jí)病例。所有病例均采用纖維胃鏡檢查，并行組織活檢證實(shí)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并貧血者輸血糾正，術(shù)前晚和術(shù)晨各清潔灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前備皮，行胃腸減壓，留置胃管。

1.3 胃切除手術(shù)方法 患者平臥位，行氣管插管，全身麻醉。取上腹部正中切口，自劍突下至臍，需擴(kuò)大切口時(shí)繞臍左側(cè)向下。進(jìn)入腹腔后，全面探查肝膽胰、脾、腸系膜有無轉(zhuǎn)移，確定病灶位置、大小、范圍及其與周圍組織的關(guān)系和胃周淋巴結(jié)情況，分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管，切斷十二指腸，顯露胃底和食道下段，切斷賁門，移除全胃，采用空腸-食管-Roux-y 端側(cè)吻合術(shù)或“P”型空腸代胃+Roux-y 吻合術(shù)，重建消化道，仔細(xì)檢查吻合口及血管后，逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征 依就診主訴，上腹部疼痛、不適42例，黑便11例，上腹部包塊8例，體重減輕4例，無癥狀7例；依體檢發(fā)現(xiàn)合并高血壓16例次，冠心病12例次，慢性呼吸系統(tǒng)疾病24例次，貧血11例次，低蛋白血癥27例次。

2.2 腫瘤特點(diǎn) 根據(jù)胃癌所在胃內(nèi)部位，按CMA 分類法分類，A 區(qū)15例，M 區(qū)14例，C 區(qū)21例、MA 區(qū)8例，CM 區(qū)23例、CMA 區(qū)6例；按TNM 分期，Ⅱ期11例，Ⅲa25例，Ⅲb27例，Ⅳ期9例；術(shù)后病理：高分化癌31例、中分化癌20例、低分化腺癌12例、未分化癌9例。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)吻合口瘺3例，呼吸道感染12例，反流性食管炎6例，切口感染3例。

2.4 預(yù)后 本組72例手術(shù)全部成功，術(shù)后隨訪1～3年，其中1年生存65例，生存率為90.28%，3年生存47例，生存率為率65.28%。

3 討論

多數(shù)老年胃癌患者癥狀不典型，其原因?yàn)槔夏耆松頇C(jī)能退化，對(duì)腫瘤反應(yīng)遲鈍或耐受而易延誤診療[1]。因此老年人出現(xiàn)消瘦、貧血、黑便，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)行胃鏡檢查，以早期診斷、治療。充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備是必要的。老年患者心血管、呼吸道合并癥較多，由于胃癌的長期、慢性作用，容易形成貧血和低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)、耐受手術(shù)能力加以評(píng)估，充分考慮到術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

全胃切除后消化道重建雖種類繁多，但重建的消化道均須達(dá)到具有較好的儲(chǔ)存、通過食物，阻止十二指腸液的反流的功能[2]。食管空腔端側(cè)吻合可以保留遠(yuǎn)端空腸系膜血管分枝，保證吻合口有充分血供，從而有效地預(yù)防發(fā)生吻合口瘺。術(shù)中操作應(yīng)使吻合口食管切面稍傾斜，以便于吻合口通暢。另外，此法操作相對(duì)簡捷，便于臨床應(yīng)用。

目前，業(yè)內(nèi)對(duì)老年胃癌患者是否手術(shù)存在爭議，反對(duì)手術(shù)者的觀點(diǎn)主要是老年患者耐受性差，手術(shù)成功率低，術(shù)后生存率無明顯提高等[3]。本組72例手術(shù)全部成功，術(shù)后隨訪1～3年，其中1年生存65例，生存率為90.28%，3年生存47例，生存率為率65.28%，均高于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道。提示術(shù)前充分評(píng)估和選擇恰當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)方式，積極進(jìn)行術(shù)后綜合治療可有效提高手術(shù)成功率和患者生存率。

[1]陳斌，王夢(mèng)龍．P 型空腸袢代胃術(shù)在胃癌全胃切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45：64－67．

[2]郝希山，李強(qiáng)．胃癌全胃切除術(shù)新型消化道重建方式的臨床研究[J]．中國實(shí)用外科雜志，2001，21：424－425．

[3]薛建元，尹浩然，朱正綱，等．高齡老年胃癌的外科治療[J]．中國腫瘤臨床，2000，27（5）：355．