覃香蓉
廣西壯族自治區(qū)都安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 都安 530700
1.1 一般資料 2009年4月至2009年8月收治我科住院的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,年齡21-38歲,平均29歲,體重55-75kg,孕周37+5+42+6,初產(chǎn)婦76例,經(jīng)產(chǎn)婦44例,其中二次剖宮產(chǎn)18例,胎位異常32例,自己要求剖宮產(chǎn)30例,其他40例,肝腎及心肺功均正常,所有產(chǎn)婦術(shù)前留置導(dǎo)尿管,術(shù)后1d 拔除導(dǎo)尿管。
1.2 方法 將120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組,實驗組85例,對照組35例,實驗組在手術(shù)室安裝硬膜外導(dǎo)管留置鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后72h 拔管。對照組術(shù)后常規(guī)肌肉注射止痛劑。2組產(chǎn)婦孕周、孕齡、體重均無明顯差異,無鎮(zhèn)痛藥過敏史及成癮史,麻醉均采用硬膜外麻醉,劑量無明顯差異,產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果滿意,均無惡心、嘔吐,腸蠕動好,術(shù)后24h 進流質(zhì)、48h 進半流質(zhì)、72h 進普食,兩組均采用口頭直接回答法,內(nèi)容為產(chǎn)婦術(shù)后對疼痛的忍受程度,于術(shù)后第4天下由責任護士在病房與產(chǎn)婦面對面交談,共詢問120位產(chǎn)婦,有效率100%。
2組術(shù)后疼痛程度的調(diào)查
120例產(chǎn)婦術(shù)后疼痛觀察結(jié)果見如上表:0級:完全無痛;1級:輕度可忍受疼痛;2級:中度疼痛有時可忍受;3級:疼痛難忍需要用鎮(zhèn)痛藥;實驗組對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛全部有效,有效率100%。
3.1 心理護理 術(shù)前對產(chǎn)婦及家屬耐心解釋麻醉方法、鎮(zhèn)痛優(yōu)點和手術(shù)效果,解答產(chǎn)婦提出的疑問等,了解產(chǎn)婦術(shù)前心理狀態(tài),通過加強心理護理,使產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼心理,積極配合治療與護理。
3.2 一般護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)痛效果,特別是術(shù)后6-12小時,護土應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦呼吸頻率、呼吸深度的變化,如遇有表情淡漠、呼吸<10次/分,動脈血氧分壓<90%,應(yīng)給予低流量吸氧,血壓下降、陰道流血、腹部切口滲血多時按醫(yī)囑及時予處理。加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),做到早開奶、勤吸吮。產(chǎn)婦術(shù)后6h 生命體征平穩(wěn)后,改為半臥位,翻身時由仰臥位轉(zhuǎn)為半側(cè)臥位或側(cè)臥位,將人體重心往中心平移,而先側(cè)后移,可以有效預(yù)防留置硬膜外導(dǎo)管的滑脫[2]。產(chǎn)婦下床時先由側(cè)臥位變成坐位,然后下床活動,此方法可減輕術(shù)后產(chǎn)婦初次離床活動對切口的張力。
3.3 穿刺部位的護理 術(shù)后觀察穿刺部位有無液體滲出、紅腫及分泌物。如給產(chǎn)婦擦身、更衣、下床活動時要小心,注意有無管道脫落及扭曲,加強巡視,及時處理故障,妥善固定和無菌防護,做好產(chǎn)婦和家屬的健康教育,以取得配合。
自控鎮(zhèn)痛泵給藥途徑是在硬膜外麻醉后留置硬膜外導(dǎo)管,術(shù)后將芬太尼、布比卡因、氟哌啶、生理鹽水注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi),按規(guī)定的濃度和速度均注入硬膜外腔內(nèi),芬太尼屬強效鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用強,小劑量對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無多大影響,布比卡因?qū)ν从X神經(jīng)起阻滯作用,對運動神經(jīng)作用較弱,氟哌啶對血壓影響小,鎮(zhèn)吐作用強,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對康復(fù)達到了滿意的效果。
在臨床護理中,我們對使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦要嚴密觀察,精心護理,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛是一項新技術(shù),因療效確切,用藥合理,使術(shù)后的治療達到了一個新的境界,有效地解決了患者術(shù)后的疼痛問題,這不僅是心理安慰,而且有利于促進患者生理功能的穩(wěn)定,促進乳汁分泌,對提高滿意度,提高護理質(zhì)量都具有重要的意義。
[1]張艷,劉青.對116例手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛認知的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2006,41(10):949-951.
[2]章菊琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外置鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦翻身療法探討[J].南方護理學(xué)報,2005,12(4):6-7.