綜合治療腰間盤突出的臨床分析

辛措吉

青海省藏醫(yī)院藥浴科，青海 西寧 810001

椎間盤突出（prot ruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)時(shí)間較長者，可引起神經(jīng)麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側(cè)凸、側(cè)彎、下肢癱瘓等。這些現(xiàn)象極易給患者帶來諸多不便，有的甚至失去運(yùn)動(dòng)能力。本篇積極尋求探索安全有效而且創(chuàng)傷性小的治療方法，改善病人的生活質(zhì)量。

1 一般資料

1.1 病歷選擇 選擇2004年9月至2007年9月三年間在青海省藏醫(yī)院進(jìn)行腰間盤突出癥治療的（年齡在25歲至60歲之間，平均38.2歲）患者82例，男56人，女26人，CT 和核磁均確診為腰間盤突出癥（并排除廣泛骶骨裂者），病程最短的4d，最長的10年。其中20～30歲的12例，30～50歲的45例，50歲以上的25例。脫出節(jié)段，L5-S1間盤突出25例，L4、5間盤突出36例，L3、4突出8例，L5、S1、L4、5雙節(jié)段突出的3例。床癥狀以腰腿痛為主，直腿抬高試驗(yàn)（+），所有患者均無尿便障礙。

1.2 分組 隨機(jī)將其分為治療組及對(duì)照組各42例，在臨床癥狀、脫出部位、性別、年齡上兩組患者沒有顯著差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：多種方法聯(lián)合應(yīng)用①靜脈點(diǎn)滴丹參滴注射液250ml，甘露醇250ml，每日1次，7天一療程。②藏藥浴五味甘露湯，即：刺柏、黃花杜鵑、野蒿、麻黃、河西柳各2500g，加水煎熬。浸浴每日2次，每次8—15分鐘，水溫40—45℃。7天1個(gè)療程。③敷浴療法將上述五味甘露湯配方各配500g，加麩皮、麻渣各250g，置熱鍋炒熱至45℃左右裝袋敷于腰部30分鐘，1天2次，7天一療程，敷浴和藥浴同程進(jìn)行[1]。④適當(dāng)?shù)墓桥杩v向牽引，具體方法是患者仰臥于硬板床上，胸部用固定帶固定，下腰部用骨盆牽引帶固定，牽引重量1M30kg，第1次牽引0.5h，1次/d，7天為一療程。對(duì)照組僅用靜脈藥物注射及牽引，用藥與方法與治療相同。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局指定的《中醫(yī)藥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原來的工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀，體征無改善[2]。

4 結(jié)果

治療組：41例中，經(jīng)1個(gè)療程治療，治愈17例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，有效率占92%。對(duì)照組：41例中，經(jīng)1個(gè)療程治療，治愈5例，好轉(zhuǎn)23例，未愈13例，有效率占68%。

兩組患者均完成了系統(tǒng)的療程治療，并經(jīng)過1周～1年的隨防，以便觀察復(fù)發(fā)情況。

兩組數(shù)據(jù)中，治療效果在治愈率上、復(fù)發(fā)率上經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，說明兩組治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。

5 討論

腰間盤突出癥是一種引起腰腿痛最常見的病癥之一。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，甚至髓核脫出，病變部位出現(xiàn)卡壓刺激而發(fā)生炎性水腫、充血，甚至粘連而引起疼痛[3]。

5.1 藥物作用 丹參改善血液循環(huán)，增加神經(jīng)組織對(duì)氧的利用和對(duì)缺氧的耐受性；甘露醇 ①組織脫水作用：提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫。②利尿作用加快水排除體外。

5.2 藏藥浴及敷浴 ①皮膚的吸收作用：藏藥浴，就是將人體全身浸泡于藏藥液中，在熱能的作用下，藥物的有效成分通過皮膚孔竅滲透，被毛細(xì)血管吸收進(jìn)體內(nèi)，達(dá)到進(jìn)化血液，軟化結(jié)締組織，消除水腫，恢復(fù)功能和提高人體免疫力等治療作用。②血液循環(huán)的作用：藏藥浴能明顯改善人體氣血循環(huán)、增強(qiáng)肌體新陳代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。③經(jīng)絡(luò)的輸布作用：具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、行氣消腫、消炎止痛等作用。④肝腑的調(diào)衡及殺菌作用：“五味甘露湯”藥性為濕和熱。熱作用可以刺激神經(jīng)、血管，使毛孔擴(kuò)張；濕作用可以使體內(nèi)毒素經(jīng)汗腺由毛孔排出體外，減少脂肪，軟化血管、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)，此外，還具有消炎殺菌等作用。

5.3 骨盆縱向牽引起的作用 骨盆縱向牽引能夠起到制動(dòng)作用，達(dá)到局部組織活動(dòng)減少和休息，緩解腰部肌肉痙攣，調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化，減輕對(duì)后關(guān)節(jié)之壓力，恢復(fù)腰椎正常生理屈度，調(diào)節(jié)椎間隙及椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激或壓迫得以緩和，坐骨神經(jīng)癥狀有所減輕，減低腰間盤內(nèi)壓力，有利于改善局部循環(huán)，使已外突之纖維環(huán)組織及后韌帶等組織消炎、消腫，改變突出椎間盤與神經(jīng)根的解剖關(guān)系，以減輕或解除癥狀。

多種方法綜合使用，靜脈注射、牽引，配以藏藥藥浴、熱敷，可有力地發(fā)揮消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、消腫的作用。

腰間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。隨著現(xiàn)代影象學(xué)的進(jìn)步，腰間盤突出癥的診斷率大大提高。因此，積極尋求探索安全有效而且創(chuàng)傷性小的治療方法，改善病人的生活質(zhì)量。具有較現(xiàn)實(shí)的意義。

[1]宇妥.元旦貢布.四部醫(yī)典[M].馬世林，等譯.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1987.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2005：809－881.