老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療

王立群 王玉娟

(1.北京市朝陽(yáng)區(qū)航空工業(yè)中心醫(yī)院 北京 100012; 2.吉林市新世紀(jì)醫(yī)院 吉林省吉林市 132021)

1 普及骨質(zhì)疏松防治知識(shí),預(yù)防骨折致傷致殘是重點(diǎn)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,世界各地老年髖部骨折的年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在歐盟和美國(guó)每年用于治療骨質(zhì)疏松性骨折的直接費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億美元。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的綜合分析顯示老年患者髖部骨折后約20%在1年內(nèi)死亡,25%的患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量,其余55%將遺留不同程度的功能障礙。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家,30%的髖部骨折患者因臥床引發(fā)各種并發(fā)癥而死亡,即使幸存的患者也會(huì)有一半的人殘廢,生活質(zhì)量顯著降低。同樣,骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折亦呈明顯上升趨勢(shì),有調(diào)查表明:男性椎體骨折的發(fā)生率隨年齡的升高而緩慢上升,而女性在65歲以后椎體骨折發(fā)生率陡然升高,兩性間與年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松性椎骨骨折發(fā)病率呈2種不同的方式。約1/3的椎體骨折患者于跌倒有關(guān),其余患者則與壓縮性負(fù)擔(dān)如抬高、變換位置有關(guān)。椎骨骨折常自行發(fā)生或有微小的損傷(如咳嗽)引起,可有疼痛或無(wú)癥狀,由于椎體內(nèi)部骨小梁破壞,數(shù)量減少,這種疏松而脆弱的椎體受壓,導(dǎo)致椎體變形,經(jīng)過(guò)數(shù)年,會(huì)使整個(gè)脊椎縮短5～10cm,從而導(dǎo)致身長(zhǎng)短縮。然而,由于相當(dāng)一部分骨質(zhì)疏松性脊柱骨折呈隱匿性發(fā)生,沒(méi)有引起骨科界足夠的重視,臨床漏診率極高,除非已經(jīng)引起明顯的疼痛癥狀或脊柱畸形,此時(shí)如需要椎體成形術(shù)等治療,則費(fèi)用昂貴,通?；ㄙM(fèi)在數(shù)萬(wàn)元以上。通過(guò)治療干預(yù)使老年人骨密度增加,故質(zhì)量改善,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率下降或再骨折發(fā)生率下降已經(jīng)迫在眉睫。因此,在骨質(zhì)疏松防治健康教育時(shí)告知骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防跌倒的措施十分必要。在社區(qū)應(yīng)不斷加大骨質(zhì)疏松健康教育的力度,普及骨質(zhì)疏松性骨折的防治知識(shí),做到早期預(yù)防,防止意創(chuàng)傷害,首先通過(guò)專家授課、放映幻燈片和錄像等多種教育方式讓患者了解骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等相關(guān)知識(shí),同時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者之間交流和討論。并采取一系列有效措施,如清除地板凌亂物品、保持室內(nèi)光照充足、衛(wèi)生間要有防滑裝置、穿平底鞋、外出活動(dòng)是要有人陪伴、路面狀況不好的要有人攙扶或扶拐杖行走等。

2 建立有利于骨健康的生活方式是防止骨質(zhì)疏松的核心

運(yùn)動(dòng)過(guò)少或過(guò)度不適當(dāng)運(yùn)動(dòng),吸煙、酗酒,長(zhǎng)期低鈣飲食訶高鹽飲食,過(guò)量飲咖啡,維生素D進(jìn)食不足,被普遍認(rèn)為是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。包括:(1)適量運(yùn)動(dòng);(2)建立良好的生活習(xí)慣;(3)適當(dāng)接收陽(yáng)光照射。通過(guò)骨質(zhì)疏松防治健康教育后,干預(yù)對(duì)象增加了戶外活動(dòng)時(shí)間,逐漸增加體育運(yùn)動(dòng),也增加了曬太陽(yáng)的次數(shù)及時(shí)間,改變了以前少運(yùn)動(dòng)、少外出、少曬太陽(yáng)的生活習(xí)慣。健康宣教后干預(yù)對(duì)象的骨健康相關(guān)知識(shí)有明顯提高,生活方式有所改善,健康教育在提高了疾病認(rèn)識(shí)的同時(shí),也促進(jìn)了利于骨健康的生活方式的建立,說(shuō)明健康教育干預(yù)是可行的,抓住了防止骨質(zhì)疏松的核心環(huán)節(jié)。

3 合理飲食和科學(xué)營(yíng)養(yǎng)是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)

均衡營(yíng)養(yǎng),食物多樣化是營(yíng)養(yǎng)療法的基礎(chǔ),飲食上應(yīng)多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物,進(jìn)食乳制品、黃豆、魚(yú)類、新鮮蔬菜、水果訶海藻類產(chǎn)品,堅(jiān)持低鹽飲食。并應(yīng)多飲水,保持大便通暢,這樣可增進(jìn)食欲,促進(jìn)鈣的吸收。要注重飲食的合理搭配,注意多攝取含鈣、磷豐富的食物。牛奶是鈣質(zhì)訶維生素D的良好來(lái)源,吸收率高,成人每天應(yīng)攝取250～500mL牛奶,并注意將牛奶、深綠色蔬菜、肉禽類合理配餐。忌高鹽、高脂肪飲食。

4 骨質(zhì)疏松一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)

骨質(zhì)疏松的發(fā)病與患者的知識(shí)、行為有著密切的關(guān)系。如果平時(shí)在生活、工作中多加注意,可引起到積極預(yù)防的作用。做好骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防是其服務(wù)的重要內(nèi)容,因此將健康教育作為一種治療手段,在患者接受醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí),及時(shí)了解患者的心理、文化、社會(huì)、傳統(tǒng)觀念等情況,進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo),有針對(duì)性地解決實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)更新服務(wù)理念、改變工作模式、高起點(diǎn)地實(shí)施健康教育,特別是組件服務(wù)團(tuán)隊(duì),下社區(qū)提供團(tuán)隊(duì)式服務(wù),使其可行性、可及性、依從性及個(gè)性化程度提高。

總之,預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果得出,該病的致病因素主要包括生活方式和習(xí)慣,故應(yīng)積極避免和及時(shí)處理這些危險(xiǎn)因素[2]。在各個(gè)年齡階段都應(yīng)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,自幼年起攝入足夠鈣、維生素D、維生素B12、維生素K、蛋白質(zhì)等。少年時(shí)代應(yīng)有適量運(yùn)動(dòng),尤以負(fù)重鍛煉可獲得理想的骨峰值。婦女絕經(jīng)后如無(wú)禁忌證,可應(yīng)用雌激素代替治療5～10年。老人膳食亦應(yīng)合理,忌煙、酒、咖啡等,不可爛服鎮(zhèn)靜藥。上述事項(xiàng)均需要通過(guò)持久的健康教育來(lái)形成科學(xué)的骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防觀念,并可通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪來(lái)使骨質(zhì)疏松癥患者了解健康教育的意義。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō),健康教育是預(yù)防那個(gè)骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)有效的措施[3]。

[1]汪關(guān)寶,關(guān)麗征,王海萍,等.社區(qū)老年骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):1229.

[2]沈薇,謝夏軍,儲(chǔ)玨.40～65歲婦女骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(7):1274.

[3]夏維波.骨質(zhì)疏松癥的聯(lián)合治療與序貫治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(22):1851.