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    無痛胃鏡的臨床應(yīng)用及體會

    2010-08-15 00:44:50騰彩云
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年24期
    關(guān)鍵詞:胃鏡內(nèi)鏡麻醉

    騰彩云

    湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖南 長沙 410005

    胃鏡檢查是診治上消化道疾病的一種重要手段。但內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查,很多患者都有一種恐懼心理而難以接受,或是在檢查中不能耐受而不能完成檢查,這時,無痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生。它既能減輕患者痛苦又能讓操作者順利完成檢查,受到醫(yī)生及患者的多數(shù)歡迎。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2008年8月至2009年3月我院胃鏡室進(jìn)行無痛胃鏡78例,其中男性46例,女性32例,年齡在13—84歲,用于診斷的48例,治療的30例。

    1.2 方法 檢查前建立靜脈通路,患者取左側(cè)臥位,給予上氧,使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,靜脈注射丙泊酚,待患者意識消失,肌肉松弛,呼吸平穩(wěn),睫毛反射消失后進(jìn)行檢查。如為鏡下治療,可根據(jù)患者情況,適當(dāng)追加藥物用量維持麻醉,以少量、緩慢為原則。

    2 結(jié)果

    所有患者均順利完成檢查。術(shù)中安靜、松弛,無躁動、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。其中3例出現(xiàn)一過性呼吸抑制,經(jīng)暫停操作,抬高下頜,清理呼吸道分泌物,加壓面罩給氧后能很快恢復(fù)自主呼吸。5例出現(xiàn)意識模糊、困倦,經(jīng)臥床休息15-30分鐘后意識完全恢復(fù),無并發(fā)癥的發(fā)生。

    3 討論

    隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,內(nèi)鏡下的治療也越來越顯示出巨大的優(yōu)越性和實(shí)用性,已從單一的檢查發(fā)展至以止血、息肉切除,甚至內(nèi)鏡下腫瘤切除等治療為主的綜合性技術(shù),但我們也發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡發(fā)展中的不足,由于鏡體局部的刺激引起生理反射,內(nèi)鏡操作本身也給患者帶來較大的痛苦和不適[1],因此,大部分患者均難以接受,更不愿意復(fù)查,造成部分患者病情加重或延誤了病情。傳統(tǒng)胃鏡不被大多數(shù)患者接受,無痛胃鏡的開展有效地解決了這一難題,尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個安全、舒適的檢查條件[2,3]。

    無痛胃鏡雖然有許多優(yōu)點(diǎn),但是也存在一些不良反應(yīng)。通過對78例無痛胃鏡檢查的實(shí)踐總結(jié),對減少不良反應(yīng)有以下體會。首先,無痛胃鏡的麻醉工作應(yīng)由高年資的麻醉醫(yī)師進(jìn)行,選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物,使患者的術(shù)中反應(yīng)少,術(shù)后蘇醒快。嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證,對一些有嚴(yán)重心肺疾患的患者不宜進(jìn)行無痛胃鏡,尤其是消化道梗阻的患者,在麻醉的狀態(tài)下容易引起食物反流導(dǎo)致誤吸,也不宜使用無痛胃鏡。為了減少麻醉藥物的不良反應(yīng),檢查前麻醉師應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往史、現(xiàn)病史、藥敏史等,注意個體差異,調(diào)整麻醉藥物的劑量,簽署同意書。進(jìn)行無痛胃鏡前,配備齊全的搶救器械及藥物。檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,如有不良反應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)及時處理,保障患者的生命安全。檢查完畢后,一定要等患者完全清醒,囑咐患者不宜立即進(jìn)食、飲水、駕車等,在家人陪同下離開。

    總之,隨著人民群眾生活水平的提高,對疾病的診治手段也提出了更高的要求,除了檢查安全可靠外,對檢查的無痛化的要求也越來越高。無痛胃鏡減輕了傳統(tǒng)胃鏡置管方法給患者帶來的痛苦,提高了患者的舒適度和復(fù)診依從性。是服務(wù)人性化的必然結(jié)果,也是滿足不同層次患者醫(yī)療需求的客觀需要。雖存在一定風(fēng)險,但有一定的設(shè)施、人員及完善的管理體系,內(nèi)鏡醫(yī)生及護(hù)士均進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)的條件下可以推廣。

    [1] 徐海榮,李俊英,余玲,郝成羅.無感覺胃鏡臨床應(yīng)用與體會[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(2):166-167.

    [2] 陳德堅,陳劍鋒,陳磊,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人纖維結(jié)腸鏡的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(7):906-907.

    [3] 李有佳,張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究[J].中國老年學(xué)雜志,2005,8:898-902.

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