小兒頸外靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理體會

李艷 吳凱蒂 陳紅

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，隨之靜脈留置針的使用也逐漸普及，成為輸液治療的主要工具。頸外靜脈是頸項最大的淺靜脈，暴露明顯，附近無神經(jīng)、關(guān)節(jié)，靜脈走向直，易于穿刺。為了減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦及采血檢驗的恐懼心理，減輕家長對患兒疼痛及采血困難的顧慮、并保護血管，提供最佳的治療與服務(wù)，我科自2007年10月開始對患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標本，得到了家屬和患兒的一致認可和好評。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科從2007年10月至2009年10月共進行小兒頸外靜脈留置針60例，其中男27例，女33例。年齡在3～10歲，留置時間為3～8 d。其中白血病18例，再生障礙性貧血15例，過敏性紫癜24例，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例。其中發(fā)生堵管2例，液體外滲2例。保留時間最長8 d，最短1 d;一次穿刺成功56例，占93%，均取得滿意效果.

1.2 方法

1.2.1 置管方法 ①首先向患兒家屬做好解釋工作，取得配合;②患兒取去枕仰臥位，肩部稍墊起，頭盡量后仰偏向?qū)?cè)，暴露頸靜脈，選擇頸外靜脈中點為進針點，常規(guī)消毒穿刺點皮膚直徑＞8 cm，助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷血流，使靜脈充盈，術(shù)者站在患兒穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè)，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及示指持留置針柄，對準血管與皮膚呈15°～30°角直刺血管內(nèi)，見回血后壓低角度(約5°～15°);③進針速度宜慢，見回血后停止進針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿剌［1］。當外套管全部進入血管內(nèi)，撥出針芯，用透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠端固定于耳后或適當部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落;④用填寫好穿剌日期的膠布固定三叉接口，為更換敷貼、拔管提供依據(jù);⑤根據(jù)患兒病情進行采血、輸血、輸液。

1.2.2 留置針輸液方法 連接輸液裝置后，根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液期間要經(jīng)常巡視，及時更換輸液瓶，防止回血堵塞導(dǎo)管和空氣栓塞。每次輸液完畢，拔出輸液針頭常規(guī)消毒肝素帽，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3～4 ml(含肝素100 U/ml)進行封管，封管時只將針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，再均勻推注封管液，完畢后拔出針頭，避免形成負壓，確保留置針腔內(nèi)充滿封管液［2］。關(guān)閉留置針的小開關(guān)，留置針的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭。次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。

2 護理

①使用留置針進行輸液時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針期間，每2～3 d更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時進行皮膚消毒，以防感染;②發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷;局部有滲血、滲液時，應(yīng)重新消毒，更換敷貼;③輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間;④液體滴完后要及時封管，并關(guān)好留置針小開關(guān)，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后方可輸液;⑤留置針留置時間一般為3～5 d，最好不超過8 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎［3］;⑥凡放置留置針的患兒各班應(yīng)加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，進行床頭交接班，以防意外。

3 體會

首先護士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。我科大部分患兒由于長期輸液和(或)應(yīng)用靜脈內(nèi)化療藥物使血管不易穿刺。采用頸外靜脈留置針可大大的減輕患兒痛苦和對血管的損傷以及護理工作量。由于頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟近，位置表淺，充盈度好，容易辨認，因而易于穿刺成功，此外頸外靜脈管腔大，血流快，血管彈性好。采用頸外靜脈留置針置管成功后能順利通過留置針采集血標本，并能及時快速將液體和藥物輸入患兒體內(nèi)到達心臟，從而贏得寶貴的時間值得在臨床上推廣使用。

［1］ 殷磊 ，護理學(xué)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2005:113.

［2］ 曹憶妹，陳妙娟，王九花，等.穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討.中華護理雜志，1998，3(12):714-715.

［3］ 楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理要點.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，19(2):142.