防止氣管切開術后痰痂形成的護理體會

劉麗紅 衡秀程

氣管切開術作為一種搶救危重患者的急診手術,系將頸段氣管前壁切開,插入氣管套管,使患者經過新的通道進行呼吸。氣管切開術改變了人體呼吸的正常通路,必然會給機體帶來一定的損傷,嚴重者因氣道痰痂的形成而導致新的呼吸道梗阻[1]。氣道濕化的效果直接反映人工氣道的護理質量[2]。現(xiàn)將我科 2009年 2月至 2010年 5月收治的 46例顱腦損傷患者氣管切開術后防止痰痂形成的護理體會總結如下。

1.臨床資料

46例患者中,男性 29例,女性 17例,年齡(18～73)歲,平均年齡 52歲,留管時間 6天 ～3個月,平均 18天。均為脫離呼吸機后帶氣管切開患者。

2.護理措施

2.1 注意水電解質平衡 監(jiān)測和及時補充水電解質,防止因體液減少,呼吸道分泌物增多、黏稠、不易排出而潴留氣管內,使細菌和病毒繁殖,引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

2.2 加強氣道的濕化,保持下呼吸道通暢 氣管套管的表面用兩層消毒濕紗布覆蓋,可濕化干燥的氣體,防止灰塵和異物墜入氣道,保持紗布的濕度。保持室內適宜的溫度與濕度,保持室內空氣流通,一般溫度為 20℃～22℃,濕度為 60%～70%,慎用曖空調,用加濕器防止室內空氣干燥[3]。

2.3 采用微量注射泵持續(xù)注入濕化液 50ml注射器接延長管插入氣管套管內 6cm～8cm,用微量泵 2ml/h～5ml/h持續(xù)恒速滴入氣道。持續(xù)氣道濕化的作用:①減輕了患者對氣道濕化的恐懼感;②持續(xù)氣道濕化每滴液量極少,且是沿內套管管壁緩慢流入氣道,對氣道刺激小,避免了嗆咳或刺激性咳嗽,患者無不適感,同時能有效補充因氣管切術引起的氣道持續(xù)性水分丟失;③使人工氣道保持良好的濕化狀態(tài);④可稀釋痰液,有利于氣道分泌物引流;⑤減少了吸痰次數(shù)及反復吸痰所造成的氣道黏膜損傷;⑥減少了肺部感染的發(fā)生;⑦大大減少了護理工作程序,同時也減少了交叉感染的機會。

2.4 濕化液的選擇 最常用的氣道濕化液:生理鹽水 +糜蛋白酶 +慶大霉素或病員敏感的抗生素或地塞米松。但有人主張用 0.45%的鹽水或蒸餾水代替生理鹽水,霧化液用0.45%鹽水+5%碳酸氫鈉 +糜蛋白酶加慶大霉素作用更強,效果更好[4]。本研究體會,有干痂或血痂時用 2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好,濕化液為生理鹽水 100ml加沐舒坦 30mg,通過臨床觀察,能達到滿意效果。

2.5 常規(guī)霧化 將氧氣射流霧化器直接接住吸氧裝置。霧化的同時吸入氧氣,以氧氣作為動力將霧化液吸入氣道,可使霧化液進入較小氣道,起到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰的作用。

2.6 及時有效吸痰是保證呼吸道通暢的關鍵 吸痰不恰當易造成氣管組織損傷、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生,通過要密切觀察患者呼吸音的變化,掌握好恰當?shù)奈禃r機,當痰液量滯留在上呼吸道達到一定程度方可吸痰。

3.體會

氣管切開后,氣道自身濕化作用明顯降低,吸入氣體必須完全由下呼吸道來濕化,下呼吸道分泌物中水分而因丟失增加。相對濕化不足的氣體進入氣道,引起纖毛運動頻率下降或停止,使黏液纖毛系統(tǒng)清除異物的能力大大降低,黏稠的分泌物在氣道內滯留,極易發(fā)生氣管導管被痰痂堵塞的現(xiàn)象。實驗證明,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化由于是小量持續(xù)作用,對氣道刺激小,幾乎不引起刺激性咳嗽。持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的濕化生理需要,使氣道始終處于一種濕化狀態(tài),且近似生理濕化狀態(tài),使痰液黏稠度降低,利于排出,減少或避免痰痂的形成,保證呼吸道通暢,改善通氣功能。

1 楊艷英.氣管套管內痰痂形成導致呼吸困難 1例分析[J].中國當代醫(yī)學,2006,5(16):17.

2 潘美飛.人工氣道濕化的護理研究進展[J].護理研究,2004,18(4):668-669.

3 楊芬分.氣管切開術后氣道濕化的護理探討[J].柳州醫(yī)學,2006,19(4):42.

4 辜德英,余蓉.氣管切開吸痰的護理[J].華西醫(yī)學,2006,21(1):145-146.