妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會(huì)

耿迎春

妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。我院自 2009年 1月至 2010年 6月對(duì) 68例中、重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察治療,母嬰康復(fù)良好,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年 6月至 2010年 6月收治中、重度妊娠高血壓綜合征孕婦 68例,孕齡 30～39周。其中初產(chǎn)婦 64例,經(jīng)產(chǎn)婦 4例,年齡 25～34歲,血壓 150～210/90～120mm Hg,尿蛋白(+)～(++++),水腫(+)～(+++),2例出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)輕度患者密切觀察,必要時(shí)住院;中、重度患者,住院治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕者可無(wú)癥狀或有輕度頭暈,血壓輕度升高,伴水腫或輕微蛋白尿;重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等,血壓明顯升高,蛋白尿增多,水腫明顯;甚至昏迷、抽搐。

1.3 治療 采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后,病情可得到控制,若血壓升高,可予以降壓治療;子癇前期:除了一般處理,還要進(jìn)行解痙、降壓等治療,必要時(shí)終止妊娠;子癇需要及時(shí)控制抽搐的發(fā)作,防治并發(fā)癥,經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠;妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。

2 結(jié)果

本組 68例患者中,19例剖宮產(chǎn),6例早產(chǎn),21例足月順產(chǎn),22例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院,跟蹤至足月分娩。

3 討論

妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒生后可存活,以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。①妊娠期高血壓,可住院也可在家治療。保證充足的睡眠,取左側(cè)臥位,休息不少于 10 h。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤(pán)的血供。一般不需要藥物治療,對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮 2.5～5 mg,3次/d,或5mg睡前口服。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)囑患者每日測(cè)體質(zhì)量及血壓,每 2天復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能?？稍黾友鹾?改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供;②子癇前期,應(yīng)住院治療,防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠[3];③解痙首選藥物為硫酸鎂。控制子癇抽搐及防止再抽搐;預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇;子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。靜脈給藥:首次負(fù)荷劑量 25%硫酸鎂 20ml加于 10%葡萄糖 20ml中,緩慢靜脈注入,5～10 mi n推完;繼之 25%硫酸鎂 60ml加入 5%葡萄糖液 500ml靜脈滴注,滴速為 1～2 g/h;④降壓治療以延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。對(duì)于血壓≥160/110 m mH g,或舒張壓≥110 mmH g或平均動(dòng)脈壓≥140mmH g者,以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者,須應(yīng)用降壓藥物。藥物選擇要對(duì)胎兒無(wú)毒副作用,不影響心每搏輸出量、腎血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量,不致血壓急劇下降或下降過(guò)低;⑤適時(shí)終止妊娠:終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。

子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段,是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因,應(yīng)積極處理?？刂瞥榇?糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐控制后終止妊娠?？刂瞥榇ぶ饕?25%硫酸鎂 20m l加于 25%葡萄糖液 20m l靜脈推注(＞5min),繼之用以2g/h靜脈滴注,維持血藥濃度,同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物,控制抽搐;20%甘露醇 250 ml快速靜脈滴注降低顱壓。血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥。糾正缺氧和酸中毒,間斷面罩吸氧,根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值給予適量的 4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者,可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周,但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。

開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健工作。做好預(yù)防工作,對(duì)降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要作用。加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí),自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入,但不限制鹽和液體攝入[3]。保持足夠的休息和愉快心情,堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤(pán)絨毛的血供。每天補(bǔ)鈣 1～2g有預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:97-100.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京.人民出版社,1999:508.

[3] 李清亞.孕產(chǎn)婦保健.北京:金盾出版社,2001:8.