淺析手術(shù)室外來器械的管理方法

李曉展

外來器械主要是指經(jīng)銷商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械,它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械,這類器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、組織創(chuàng)傷小,省時(shí)、高效、預(yù)后好等特點(diǎn)。醫(yī)院向器械商租用一些貴重或精密的外來手術(shù)器械,提高了器械的使用效率又降低醫(yī)療成本。但是這些器械在不同醫(yī)院頻繁流動(dòng),會(huì)造成不能預(yù)計(jì)的后果。本文總結(jié)我們對(duì)外來器械的管理,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自開始采取的防范外來器械的管理以來,共應(yīng)用外來器械手術(shù) 1025臺(tái)手術(shù),其中骨科 715臺(tái),胸外科 105臺(tái),肝膽外科 120臺(tái),泌尿外科 85臺(tái)。未出現(xiàn)外來器械造成交叉感染、外來器械、植入物使用不當(dāng)及手術(shù)中配合不良和外來器械、植入物質(zhì)量問題。

1.2 管理方法

1.2.1 準(zhǔn)入條件 根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第 26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械,并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明,不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。我院嚴(yán)格審查有關(guān)公司的資質(zhì),合格后送器械科人庫(kù)。術(shù)前l(fā) d由手術(shù)科室提交手術(shù)器械申請(qǐng)表,器械科將產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)廠家、價(jià)格填表,送手術(shù)科室,經(jīng)手術(shù)者、患者或家屬過目,同意后簽字,再同器械一并送手術(shù)室[1]。

1.2.2 規(guī)范記錄 對(duì)外來器械進(jìn)行詳細(xì)的記錄,記錄內(nèi)容包括手術(shù)日期、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)醫(yī)生、器械及巡回護(hù)士、手術(shù)方式和植入物的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、醫(yī)院收費(fèi)情況、參與人員簽字等。同時(shí)建立植入物拔出的標(biāo)本式管理,袋標(biāo)簽標(biāo)明拔出物的名稱、數(shù)量、患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào),經(jīng)消毒后封存保管。

1.2.3 外來器械滅菌 找一位?？平M長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)器械管理及必要的技術(shù)指導(dǎo)工作。由主刀醫(yī)師依據(jù)手術(shù)所需與相應(yīng)經(jīng)銷商聯(lián)系,及時(shí)將器械和配套工具并附產(chǎn)品清單一式 2份送至手術(shù)室,由?？平M長(zhǎng)與送貨員憑清單清點(diǎn)器械,手術(shù)前 l d將手術(shù)器械經(jīng)過液酶去污、清洗、烘干,要求無血跡、無灰塵、無殘留水跡。手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格滅菌,必須選擇有效的滅菌方法,耐高溫高壓的物品應(yīng)首選高壓蒸汽滅菌,不耐高溫高壓如電鉆和擺動(dòng)鋸等則采用環(huán)氧乙烷滅菌。獨(dú)立包裝的植人物則手術(shù)當(dāng)日送來交給巡回護(hù)士保管。這樣既保證器械的滅菌質(zhì)量又可查對(duì)植入物的滅菌日期,避免因器械質(zhì)量不合格而影響手術(shù)的進(jìn)行[2]。

1.3 術(shù)前和術(shù)中管理

1.3.1 尊重患者的知情同意權(quán) 外來器械的價(jià)格比較昂貴。巡回護(hù)士訪視患者時(shí),要重點(diǎn)介紹外來手術(shù)器械的優(yōu)點(diǎn)、效果及產(chǎn)品的價(jià)格,取得患者或家屬的同意后才能使用,以免引起糾紛。

1.3.2 認(rèn)真查對(duì) 洗手護(hù)士必須提前 30 m i n上臺(tái),按使用順序整理好器械,并依據(jù)清單與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn),記錄總數(shù),以防器械遺留患者體內(nèi)。與主刀醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)器械規(guī)格、型號(hào)等,防止器械使用不當(dāng)而造成手術(shù)失敗。凡獨(dú)立包裝的產(chǎn)品價(jià)格都比較昂貴,且有些產(chǎn)品一經(jīng)打開包裝即不能重新滅菌,只能報(bào)廢或返還給經(jīng)銷商。因此巡回護(hù)士打開獨(dú)立包裝產(chǎn)品前,除常規(guī)檢查外包裝有無破損,產(chǎn)品有無過期外,還應(yīng)與主刀醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)等,確保準(zhǔn)確無誤,防止浪費(fèi)。

1.3.3 做好有關(guān)文件記錄 巡回護(hù)士和?？平M長(zhǎng)對(duì)使用置入物的患者必須做好有關(guān)文件記錄,以作為法律原件依據(jù)。內(nèi)固定產(chǎn)品使用后,需保留一式 2份的產(chǎn)品標(biāo)簽(由代銷商或生產(chǎn)廠家提供,標(biāo)簽上注有材料規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期及注冊(cè)證號(hào)),1份附于病歷知情同意書,1份附于經(jīng)銷商提供的置入性醫(yī)用材料登記表,并將相關(guān)資料詳細(xì)登記在表格上,以備查證[2]。

1.3.4 手術(shù)后的管理 護(hù)士與術(shù)者共同清點(diǎn)核對(duì)患者使用的植入物數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)等,并在手術(shù)護(hù)理記錄單、患者記賬單上詳細(xì)記錄,核對(duì)無誤后由術(shù)者、巡回護(hù)士簽字,手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來器械,手術(shù)結(jié)束后由經(jīng)銷商及時(shí)取走。為防止器械在運(yùn)輸過程中污染環(huán)境,造成疾病傳播,手術(shù)結(jié)束后,非傳染性患者使用的器械先按清潔一滅菌的程序處理;傳染性患者使用后,則采取消毒 ～清潔 ～滅菌的程序處理后,方可取走。

2 小結(jié)

外來器械材質(zhì)好、設(shè)計(jì)精確、針對(duì)性強(qiáng),且組織損傷小、預(yù)后好。同時(shí)使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,隨著外來器械的不斷更新,手術(shù)室護(hù)士也必須不斷接受學(xué)習(xí)和培訓(xùn),全面熟悉各類器械的結(jié)構(gòu)、原理和使用方法,進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力和管理水平,以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng),保證手術(shù)的預(yù)期效果。

[1]劉葆華.醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)：89.

[2]錢黎明.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探.中華護(hù)理雜志,2007,42(5)：465.

[3]魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2002：19.