淺談支氣管哮喘的臨床護(hù)理

張淑芹

支氣管哮喘是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激,引起的一種-支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病,簡(jiǎn)稱哮喘。目前認(rèn)為本病是多基因遺傳病,受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。我國(guó)患病率為 1%～4%,兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村,老年患病率有增高趨勢(shì)。40%的患者有家族史。支氣管哮喘的患者護(hù)理措施是：

1 避免誘因,緩解呼吸困難

1.1 環(huán)境與體位 有明確過(guò)敏原者應(yīng)盡快脫離。提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,保持室內(nèi)清潔、空氣流通。根據(jù)病情提供舒適體位,以減少體力消耗。病室不宜擺放花草、避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織品。

1.2 飲食護(hù)理 不適當(dāng)?shù)娘嬍晨烧T發(fā)或加重哮喘,應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物,避免進(jìn)食可誘發(fā)哮喘的魚、蝦、蟹、蛋類、奶類食物。戒煙戒酒。

2 促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢

2.1 補(bǔ)充水分 哮喘急性發(fā)作時(shí),患者呼吸增快、出汗,常伴脫水、痰液粘稠、形成痰栓阻塞小支氣管加重呼吸困難。應(yīng)鼓勵(lì)患者每天飲水 2500～3000 ml,以補(bǔ)充丟失的水分,稀釋痰液。重癥患者遵醫(yī)囑,及時(shí)、充分補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

2.2 促進(jìn)排痰 痰液粘稠者定時(shí)給蒸汽或氧氣霧化吸入。指導(dǎo)患者有效咳嗽、協(xié)助叩背有利痰液排出。無(wú)效者用負(fù)壓吸引器吸痰。

3 口腔與皮膚護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)患者常有大量出汗史,應(yīng)每天用溫水擦浴,勤換衣服和床單,保持皮膚的清潔、干燥和舒適。協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔。

4 緩解緊張情緒

哮喘新發(fā)生或重癥患者,有精神緊張、驚恐不安、煩躁焦慮等反應(yīng),應(yīng)多巡視患者,耐心解釋病情和治療措施,給予心理疏導(dǎo)和安慰。

5 用藥護(hù)理

5.1 β受體激動(dòng)劑 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥,不宜長(zhǎng)期、單一、大量使用,以免產(chǎn)生耐藥性。注意觀察藥物的不良反應(yīng),如有無(wú)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等。嚴(yán)重心臟病、高血壓、甲亢等慎用。

5.2 糖皮質(zhì)激素 吸入藥物治療,全身不良反應(yīng)少,少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適,指導(dǎo)患者噴藥后立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收?？诜盟幰嗽陲埡蠓?以減輕對(duì)胃腸道粘膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)可減少口服量,當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí),需同時(shí)使用兩周后再逐步減少口服量,指導(dǎo)患者不可自行減量或停藥。

5.3 茶堿類 靜注時(shí)濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快,注射時(shí)間在 10 m i n以上,以防中毒癥狀發(fā)生。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和興奮呼吸中樞作用,嚴(yán)重者可抽搐甚至死亡。用藥時(shí)最好監(jiān)測(cè)血藥濃度,及時(shí)調(diào)整用量。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者不良反應(yīng)增加。合用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物影響茶堿代謝,使其排泄減慢,應(yīng)注意觀察。茶堿緩釋片不能嚼服,必須整片吞服。

5.4 其他 色甘酸鈉,少數(shù)患者吸入后,有咽部不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹,孕婦慎用。抗膽堿藥吸入后,少數(shù)患者有口苦或口干。酮替芬有鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡等不良反應(yīng),高空作業(yè)者、駕駛員慎用。白三烯調(diào)節(jié)劑有輕微胃腸道癥狀,少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶增高,停藥后可恢復(fù)。

6 病情觀察

6.1 觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀 如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢、流淚、咳嗽等粘膜過(guò)敏癥狀。

6.2 觀察生命體征及病情變化 注意觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸等情況,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,肺功能變化。評(píng)估患者臨床分期、分型及病情嚴(yán)重程度。

6.3 觀察并發(fā)癥的發(fā)生 密切觀察患者呼吸困難的程度和生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性氣胸、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

7 指導(dǎo)患者正確使用霧化器

向患者提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料,介紹裝置的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),示范和使用方法。囑患者使用前將藥液搖勻,作深呼氣至不能再呼出時(shí),將噴嘴放在口內(nèi)并閉口包含住噴嘴,經(jīng)口緩慢深吸氣,在開(kāi)始深吸氣時(shí)噴出藥液,繼續(xù)深吸氣至吸氣末屏氣數(shù)秒,再緩慢呼氣,休息 3mi n后再做一次。指導(dǎo)患者霧化吸入后及時(shí)漱口,學(xué)會(huì)清潔吸入器及保存方法。

8 出院指導(dǎo)

8.1 避免誘發(fā)因素 避免攝入引起過(guò)敏的食物;避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng);不養(yǎng)寵物;避免接觸刺激性氣體和預(yù)防呼吸道感染。

8.2 自我病情監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者識(shí)別哮喘發(fā)作的前兆表現(xiàn)和病情加重的征象,學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。做好哮喘日記,為預(yù)防和治療疾病提供參考資料。

8.3 用藥指導(dǎo) 正確掌握氣霧劑的吸入技術(shù),了解使用藥物的用量、用法及副作用。

8.4 心理指導(dǎo) 保持精神愉快,避免緊張和焦慮,保證充足的睡眠及休息。根據(jù)病情適當(dāng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),最大程度保持勞動(dòng)能力。