淺談圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)辨證、證型及對癥治療

李曉輝

沈鐵吉林疾病預(yù)防控制中心（132001）

圍絕經(jīng)期是婦女由生育期過渡到老年期的一個過渡階段，它包括絕經(jīng)前期，絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)指月經(jīng)停止12個月，是每一個婦女生命過程必然發(fā)生的生理過程。它提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。以前曾用“更年期”來描述這一時期，1994年WHO廢棄“更年期”，而采用“圍絕經(jīng)期”。圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時間，包括從接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年期間[1]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致一系列軀體及精神心理癥狀。情志異常、潮熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠、浮腫、月經(jīng)紊亂。在后期表現(xiàn)為陰道粘膜萎縮、瘙癢、性交困難和陰道縮窄，尿道膀胱黏膜萎縮易見尿道炎、陰道炎反復(fù)發(fā)作，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生率高。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療。

而中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期是腎氣漸衰、天葵將竭、沖任二脈虛人體陰衰陽盛、陰陽失調(diào)。《素問上古天真論》曰：女子二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛。太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也[2]。為此中醫(yī)在治療上根據(jù)這一時期肝腎不足所表現(xiàn)的不同證型給予審因辨證，從而辨證施治。

1 中醫(yī)對圍絕經(jīng)期的辨證分型

1.1 腎陰虛型

婦女一生經(jīng)孕產(chǎn)、精血耗傷，天葵漸竭，腎陰虧虛。癥見：月經(jīng)紊亂量多或少至閉經(jīng)；頭暈耳鳴，心煩易怒，潮熱汗出，心煩熱，腰膝酥軟，皮膚瘙癢或蟻行，陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。治法宜滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽，左歸飲加減熟地內(nèi)藥。枸杞、山萸肉、伏苓、癥見心悸怔忡、失眠多夢、健忘、情志失常出現(xiàn)心腎不交時，治宜滋腎育陰，寧心安神。

1.2 腎陽虛型

月經(jīng)紊亂，或崩或漏，或閉經(jīng)，白帶清冷，精神萎靡，形寒肢冷，面色晦暗，舌淡、苔滿，脈沉細(xì)無力，治法宜，溫腎扶陽，方有：右歸丸、熟地山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠（烊化）、菟絲子、杜件、當(dāng)歸、肉桂、炙附子、若月經(jīng)量多，崩中漏下者加補(bǔ)骨脂、赤石脂以溫陽固沖止血。

1.3 陰陽兩虛型

癥見頭暈耳鳴、腰酸無力、肢體麻木、心慌氣短、煩寐差、視物模糊、夜尿頻多、畏寒肢冷、乍寒乍熱、顏面烘熱、汗出惡風(fēng)、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)陰助陽、陽中補(bǔ)陰，方選龜鹿加減藥用鹿角膠、龜甲膠（烊化）、淫羊藿、熟地黃、山茱萸、巴戟天、黃芪、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、仙茅、當(dāng)歸、枸杞子、牛膝、炙附子、炙甘草。

1.4 脾腎陽虛型

素體陽虛，圍絕經(jīng)期前后肝經(jīng)不足，肝陽亢盛，肝木侮脾土，睥失溫煦，遠(yuǎn)化不健，則水濕停聚，泛于肌膚，則顏面浮腫，肢體水腫，水濕下注，腰酸小腹飯痛，白帶量多稀薄，腹痛泄瀉，喜溫喜按，小便清長，大便溏薄。因脾虛，脾陽不升，則輕竅失養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈頭痛，疲勞嗜睡，情緒低沉，納呆食少，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弱。方選還少丹《仁齋直指方論》加減：巴戟天、仙茅、白術(shù)、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山藥、山茱萸、茯苓、熟地黃、續(xù)斷、益智仁、肉桂、炙甘草、黃芪、黨參。

1.5 肝腎陰虛型

表體陰虛，因絕經(jīng)期前后，陰血更虛，陰虛水不函木，木火上炎。辨證要點(diǎn)，性情急躁易怒，五心煩熱，口干少津，烘熱汗出。經(jīng)久不愈的口腔糜爛，慢性眼炎，反復(fù)發(fā)作的外陰炎，陰道炎，舌紅苔少，脈弦細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，佐以潛陽，方選枸杞地黃丸加減。藥用：枸杞子、山藥、女貞子、墨旱蓮、山茱萸、生地黃、熟地黃、澤瀉、丹皮、菊花、何首烏、白芍、生牡蠣（先煎）、龜甲（先煎）。

1.6 肝氣郁結(jié)型

西醫(yī)診斷病名稱作抑郁癥。中醫(yī)學(xué)并無抑郁癥的病名，類似描述多見于郁癥、臟燥、百合病、梅核氣等病癥中。現(xiàn)代中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》一并將其納入郁證的范疇[3]。

近年來，圍絕經(jīng)期前后抑郁癥的發(fā)生率，不斷增加，應(yīng)加以重視。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制常以肝氣郁結(jié)為核心，多數(shù)醫(yī)家從肝而論，認(rèn)為七情所傷是抑郁癥的病因，肝氣郁結(jié)是抑郁癥發(fā)病的始動環(huán)節(jié)[4]，郁久傷及五臟，兼有郁火、痰濕、淤血，日久陰傷血虛氣耗陽傷，虛實(shí)夾雜[5]，亦有以腦神被擾而論，有以中焦為主，有以腎精為根本。以上這些觀點(diǎn)從不同側(cè)面解釋了抑郁癥不同階段的病情機(jī)制[6]。

而圍絕經(jīng)期前后抑郁癥的發(fā)生病為主要在肝腎，腎陰虧虛，陰虛則陽失潛藏，或水不涵木，可致肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、肝膽陰陽氣機(jī)失衡，肝血不足，肝失疏泄。辨證要點(diǎn)：情緒抑郁不暢，胸肋脹悶，肋脹痛，甚涉及腰背肩胛等處，咽部有異物、曖氣泛惡，孤僻寡歡郁郁不樂，多愁善慮，甚至沉默癡呆，時欲悲傷啼哭，此時易患乳腺、子宮卵巢的癥瘕腫塊等，甚至癌變。治療宜疏肝理氣解郁。方有：柴胡疏肝飲加減，枳殼、芍藥、香附、青皮、陳皮、厚樸、川棟子、郁金。

2 討 論

圍絕經(jīng)期是婦女一生必然度過的一個過程，也是不以人的意志力為轉(zhuǎn)移的生理過程。因此圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)建立良好的心態(tài)對待這一生理過程。掌握必要的圍絕經(jīng)期保健知識、保持心情舒暢注意勞逸結(jié)合使陰陽氣血平和。從而順利渡過這一時期。

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版,2006:480.

[2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀 素問上古無真論篇[M].18版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:34-35.

[3]張懷亮.從少陽論治抑郁癥[J].中醫(yī)雜志,2008,49(9):781-784.

[4]楊林.論抑郁與抑郁癥[J].陜西中醫(yī),2002,21(6):260-261.

[5]馬歡.抑郁癥病因病機(jī)研究探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):537-538.

[6]李峰,霍曉中,李平等.淺談中醫(yī)學(xué)對抑郁癥病位的認(rèn)識[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,20(1):9-10.