無(wú)痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

謝榮梅 龐雪清

廣西玉林市第二人民醫(yī)院（537000）

無(wú)痛胃鏡是指通過(guò)靜脈應(yīng)用一種或數(shù)種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，對(duì)受檢者進(jìn)行中樞神經(jīng)抵制，提高痛閾，使患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完成檢查。由于可以減輕患者痛苦，減少了應(yīng)激反應(yīng)，已被患者和醫(yī)務(wù)人員廣泛接受，但在麻醉過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的反應(yīng)，玉林市第二人民醫(yī)院2009年1月至2009年12月按患者意愿選擇了2081例接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者，其中238例患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者2081例，男性1216例，女性865例。年齡8～89歲，平均49歲。其中門診患者1768例，住院患者313例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及重度阻塞性通氣功能障礙等疾病，無(wú)麻醉藥物應(yīng)用禁忌，患者均自愿選擇無(wú)痛胃鏡檢查，并與麻醉醫(yī)師，內(nèi)鏡醫(yī)師簽署知情同意書。

1.2 無(wú)痛胃鏡檢查的方法

行無(wú)痛胃鏡檢查前5min含服胃鏡潤(rùn)滑膠漿10mL，以驅(qū)除胃內(nèi)泡沫?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)于右上肢建立靜脈通道，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，由麻醉師先用芬太尼0.03～0.05mg緩慢靜脈注射，繼而靜脈推注異丙酚1～2mg/kg，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，立即插入胃鏡進(jìn)行檢查。如檢查時(shí)間較長(zhǎng)或需要活檢者有輕微反應(yīng)可適量追加藥物，檢查過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應(yīng)。

2 結(jié) 果

所有接受檢查的患者給麻醉藥后平均1min全身肌肉松弛。檢查時(shí)間5～10min，平均6.5min；檢查結(jié)束后蘇醒時(shí)間1.5～10 min，20～30min完全清醒，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。本組患者出現(xiàn)呼吸暫停1例，血氧飽和度下降68例，心動(dòng)過(guò)緩6例，血管刺激癥狀37例，嘔吐12例，低血糖6例，頭暈108例。經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)均消失。檢查后反饋，95 %的患者認(rèn)為，如需要再次檢查，仍會(huì)選擇無(wú)痛胃鏡。

3 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.1 檢查前護(hù)理

3.1.1 宣教指導(dǎo)

絕大部分患者是初次接受無(wú)痛胃鏡檢查，由于對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查不了解，患者存在著不同程度恐懼、緊張、焦慮心理，當(dāng)患者檢查前因精神緊張交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多時(shí)，易增加并發(fā)癥的概率[1]。此外，無(wú)痛胃鏡檢查費(fèi)用比普通胃鏡檢查費(fèi)用高，部分患者既擔(dān)心費(fèi)用，又擔(dān)心檢查結(jié)果，更擔(dān)心麻醉是否安全，有無(wú)后遺癥。針對(duì)患者心理狀態(tài)采取相應(yīng)健康教育及麻醉前心理疏導(dǎo)，告之有專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉操作。詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)、操作者技術(shù)的嫻熟、胃鏡室內(nèi)具有的搶救設(shè)施，使患者了解檢查的過(guò)程及檢查的安全性，消除患者的緊張情緒。

3.1.2 檢查前準(zhǔn)備

常規(guī)測(cè)患者體質(zhì)量，評(píng)估患者病情，了解其禁食、禁飲情況以及心、肺和肝腎功能狀況，旨在排除檢查禁忌證，合理調(diào)整麻醉用藥劑量；備齊急救器械和藥品，包括呼吸機(jī)、電動(dòng)吸痰器、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、氣管插管用品、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣、麻黃素、阿托品、地塞米松、納洛酮、硝酸甘油等；調(diào)節(jié)室溫在18～22℃，盡量使患者感覺(jué)周圍環(huán)境溫暖舒適，在最佳狀態(tài)下接受檢查；核對(duì)患者信息及聯(lián)系電話，并作好詳細(xì)的登記以便隨訪。

3.2 檢查時(shí)不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

3.2.1 呼吸系統(tǒng)癥狀

任何麻醉藥物均有抑制呼吸的作用，只是作用強(qiáng)弱不同。芬太尼和異丙酚對(duì)呼吸的抑制作用，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停[2]。本組部分患者應(yīng)用芬太尼和異丙酚麻醉藥物后有不同程度的血氧飽和度下降，但仍在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。血氧飽和度降至90%以下者有68例，其中50例經(jīng)加大氧流量后血氧飽和度迅速回升；舌后墜導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼾聲16例，經(jīng)仰頭抬高下頜后鼾聲消失、血氧飽和度恢復(fù)正常；2例為呼吸道分泌物阻塞所致，經(jīng)充分開(kāi)放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸后血氧飽和度恢復(fù)正常。本組僅有1例患者麻醉后出現(xiàn)一過(guò)性呼吸暫停，經(jīng)過(guò)迅速拔鏡，抬高下頜，氣囊面罩加壓人工呼吸，1～2min后呼吸恢復(fù)，未發(fā)生不良后果。無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)著重呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。故檢查中常規(guī)吸氧3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度＞95%時(shí)方可給藥，推注芬太尼和異丙酚麻醉藥物時(shí)速度宜慢，最好用微量泵給藥以保證用藥安全。無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)及時(shí)調(diào)整患者頭頸部的位置，在插鏡前保持呼吸道通暢，充分吸氧，血氧飽和度＞95%時(shí)方可頭低位進(jìn)鏡。當(dāng)胃鏡進(jìn)入食管后，立即將患者頭后仰，并托起下頜，以保持呼吸道通暢。少數(shù)患者麻醉后可出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，應(yīng)及時(shí)將分泌物吸凈，加大氧流量，頭頸部后仰，托起下頜，輔助呼吸。在檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色和血氧飽和度情況，一旦患者出現(xiàn)煩躁、嗆咳、或面色發(fā)紺，血氧飽和度下降等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因及時(shí)處理。

3.2.2 循環(huán)系統(tǒng)癥狀

異丙酚對(duì)心血管有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢[3]。本組注射芬太尼和異丙酚后部分患者血壓、心率均有不同程度下降，尤其在用藥后1～2min下降最明顯，但均未予特殊處理自行恢復(fù)正常。6例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，心率＜50次/min，行無(wú)痛胃鏡檢查前心電圖均正常，經(jīng)立即靜脈注射阿托品0.5～1.0mg后，心率恢復(fù)正常。本組血壓下降均在基礎(chǔ)血壓的80%范圍以內(nèi)，停藥后血壓均能自行恢復(fù)。由于異丙酚抑制循環(huán)、呼吸，最明顯的時(shí)間是在用藥后2min[4]，因此在用藥后2min需特別注意觀察患者呼吸和血氧飽和度情況。

3.2.3 血管刺激癥狀

異丙酚為乳劑，能刺激血管引起疼痛，本組在注藥時(shí)37例訴注射部位疼痛，但持續(xù)時(shí)間較短，麻醉起效后疼痛消失。護(hù)理措施：建立靜脈通路時(shí)選擇較粗靜脈，確保針頭在血管內(nèi)再注藥，減慢注射速度可有效減輕疼痛；用藥前仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，準(zhǔn)備好相關(guān)藥物，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)安全護(hù)理、防范意外傷害。檢查中注意穿刺肢體保暖。異丙酚含大豆油，極少數(shù)患者可產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各類不良反應(yīng)有高度警覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。本組未發(fā)生明顯的血管刺激癥狀和過(guò)敏反應(yīng)。

3.3 檢查后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.3.1 消化道癥狀

本組患者清醒后有57例訴輕度惡心感，指導(dǎo)深呼吸后45例緩解，發(fā)生嘔吐12例。胃鏡操作時(shí)和操作后，在患者未完全清醒前，均注意將患者取左側(cè)臥位，以防嘔吐時(shí)誤吸。對(duì)于嘔吐患者可給予指壓刺激合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位以減輕患者不適，適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間，選擇溫涼流食或軟食，數(shù)量不宜超過(guò)200g，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，禁忌堅(jiān)硬、粗糙、甜膩、酸辣的食物。

3.3.2 低血糖反應(yīng)

本組發(fā)生低血糖反應(yīng)6例，原因是胃鏡檢查前部分患者因接臺(tái)等原因?qū)е陆乘畷r(shí)間超過(guò)12h，某些糖尿病患者因?yàn)檠钦{(diào)節(jié)功能低下更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[5]。檢查后要注意患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，清醒后囑其及早進(jìn)食，以補(bǔ)充水、糖和電解質(zhì)。

3.3.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

無(wú)痛胃鏡檢查后多數(shù)患者都有不同程度的頭暈，但基本都能耐受，稍休息后恢復(fù)正常。本組有108例檢查后出現(xiàn)明顯頭暈、行走不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，繼續(xù)低流量吸氧并臥床休息后癥狀消失。胃鏡檢查患者最好有家屬陪伴，醒后初期部分患者有定向力障礙，應(yīng)避免患者墜床。癥狀明顯者應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間30min以上，特殊患者甚至更長(zhǎng)。觀察期間進(jìn)行補(bǔ)液和吸氧，待患者感覺(jué)良好恢復(fù)正常后，再由家人陪同離開(kāi)醫(yī)院，24h內(nèi)不宜騎車、駕車和高空作業(yè)及機(jī)械操作。同時(shí)，部分患者檢查后有咽喉不適出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心，告之患者不要?jiǎng)×铱人?，可用淡鹽水漱口，減輕不適感。

4 結(jié) 論

無(wú)痛胃鏡停藥后患者快速蘇醒無(wú)嗜睡現(xiàn)象，滿足了門診患者檢查的需求，患者麻醉蘇醒及離院時(shí)間短。清醒質(zhì)量高，患者麻醉清醒后的認(rèn)同性好。整個(gè)檢查過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，而護(hù)理人員術(shù)前做好針對(duì)性的心理護(hù)理，術(shù)中做到密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、相應(yīng)處理。術(shù)后作好觀察和健康指導(dǎo)，是保證無(wú)痛胃鏡檢查安全順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)的重要措施。

[1]林嘉旋,張慧玲,劉波等.老年人胃鏡檢查安個(gè)舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(11) :1011-1012.

[2]楊劍,張大志.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(3) :332-333.

[3]馮鵬玖,蔣宗濱.無(wú)痛技術(shù)并發(fā)癥的防治[J ].中原醫(yī)刊,2007,34 (17) :51-52.

[4]周少麗.異內(nèi)酚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇區(qū)分冊(cè),2002,23(6):329-331.

[5]繆滔,潘伯靈.縮短胃鏡檢查后禁食時(shí)間對(duì)病人影響的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21 (7) :637-638.