64例呼吸衰竭患者氣管插管期的護(hù)理體會(huì)

李會(huì)芳

氣管插管是對(duì)呼吸衰竭患者建立有效通氣最有效的方法，也是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵步驟。2007年2月至2009年4月我院收治呼吸衰竭行氣管插管患者64例，經(jīng)積極治療并加強(qiáng)了氣管插管期的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年2月至2009年4月我院收治呼吸衰竭行氣管插管患者64例，男40例，女24例;年齡48歲～78歲，平均67歲;原發(fā)病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)36例，重癥哮喘6例，肺部感染18例，心力衰竭/肺水腫4例。本組54例好轉(zhuǎn)出院，10例死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 氣管插管期間的護(hù)理

2.1.1 密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通 根據(jù)患者不能說話的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)用手勢(shì)或書面表達(dá)表情及對(duì)護(hù)理的要求如口渴、疼痛、發(fā)熱、有大小便等。患者暫時(shí)失去語言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其要求及病情變化，各項(xiàng)操作均應(yīng)按無菌操作進(jìn)行。有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)如呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘鳴等，應(yīng)注意有無肺部及全身其他原因，氣管插管輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫，根據(jù)病情每隔4～6 h放氣1次。

2.1.2 氣管插管位置與患者體位護(hù)理 了解插管的位置，以防氣管插管過深或過淺，若位置不當(dāng)，應(yīng)請(qǐng)麻醉醫(yī)生重新固定插管位置，定期更換固定膠布，每班交接并記錄氣管插管的位置(正確的氣管插管位置:插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平)，及時(shí)地評(píng)估雙肺呼吸音的情況。保護(hù)局部皮膚，為防止胃擴(kuò)張、腸脹氣，應(yīng)常規(guī)放置胃管。患者頭頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難，患者躁動(dòng)有可能自行拔除套管應(yīng)設(shè)法固定其上肢，告知家屬以便理解，以免發(fā)生意外。

2.1.3 氣道濕化及分泌物吸引:機(jī)械通氣是保持氣道通暢，防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠應(yīng)采用滴入方法，如生理鹽水100 ml加鹽酸氨溴素30mg氣管內(nèi)滴入0.5～2 ml，使分泌物稀釋易排出，避免痰痂形成。吸痰時(shí)護(hù)士應(yīng)戴一次性手套，吸引負(fù)壓在13.3～20 kPa，吸痰管送入插管不宜過深，退出氣道時(shí)應(yīng)用負(fù)壓，邊抽邊旋轉(zhuǎn)，每次吸引時(shí)間不超過15 s。同時(shí)注意有無缺氧及心律失常的發(fā)生。

2.2 掌握撤機(jī)指征 在基本病情穩(wěn)定的情況下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，氣道分泌物減少，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?，患者意識(shí)清醒，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，胸部X線片無嚴(yán)重并發(fā)癥，肺功能測(cè)試滿意，符合以上指征可撤離呼吸機(jī)。同時(shí)通過皮囊低流量濕化給氧，如停用呼吸機(jī)10～20 min后出現(xiàn)呼吸淺促，心動(dòng)過速，SpO2下降，重新連接呼吸機(jī)，如停機(jī)0.5～2 h后，查血?dú)夥治鼋咏＃颊甙察o，自主呼吸穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可考慮拔除氣管插管，拔管前應(yīng)吸凈口、氣管內(nèi)分泌物，抽凈胃內(nèi)空氣及胃液，放掉氣囊內(nèi)氣體，松開固定的膠布，用純氧皮囊通氣數(shù)次，經(jīng)徹底吸痰后拔除氣管插管及胃管，再次清除口腔殘留的分泌物，改雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧3～5 ml/min，頭偏一側(cè)，防止嘔吐、誤吸。

2.3 拔管后的護(hù)理 ①在拔管前30 min可先給予激素類藥物，如地塞米松等，防止拔管后引起的喉頭水腫或聲帶水腫;②當(dāng)術(shù)后血?jiǎng)恿W(xué)平穩(wěn)時(shí)，要盡快進(jìn)行體療，體療對(duì)于松動(dòng)或排除分泌物，預(yù)防及治療肺不張起著重要的作用。術(shù)后每2 h翻身或坐起拍背、深呼吸及咳痰;③病情平穩(wěn)可行走的，氣管插管拔管后6 h即可下床活動(dòng)。早開始離床活動(dòng)是預(yù)防肺部并發(fā)癥的最好方法。

3 討論

氣管插管作為一項(xiàng)搶救技術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中，氣管插管能否順利完成，是保持呼吸道通暢，挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管插管的主要適應(yīng)證包括急性低氧血癥、呼吸衰竭等，患者通常需要在緊急情況下插管，插管中常常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的困難，常至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，且過長(zhǎng)時(shí)間和過多插管均會(huì)增加患者病情惡變的危險(xiǎn)［1］。呼吸衰竭患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，在機(jī)械通氣的狀態(tài)下，能量消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)做功無力，肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重影響呼吸功能，使患者難于脫離機(jī)械通氣［2］。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管的流程，備好各樣搶救物品及藥品，密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。筆者認(rèn)為，早拔氣管插管，可減少呼吸道刺激和肺部感染機(jī)會(huì)，加速肺功能的恢復(fù)。

［1］劉芬，趙文輝，李聲華.插管次數(shù)對(duì)手術(shù)室外緊急氣管插管并發(fā)癥的影響.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(9):126.

［2］李謹(jǐn)，謝方瑜.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理49例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8):13.