36例高血壓腦出血患者的護(hù)理

杜娟

腦出血(cerebral hemorrhage)是腦血管病變所致的出血性疾病，是內(nèi)科急癥之一。急性腦出血多發(fā)病急驟，在患者毫無準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)病，如果不能及時搶救治療，可危及生命;常發(fā)生于50歲以上的患者，但目前患者逐漸年輕化。高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage)患者本身基礎(chǔ)血壓較高，腦出血后血壓通常會進(jìn)一步升高，嚴(yán)重程度的高血壓不僅加重病情，而且可能誘發(fā)再出血。

1 臨床資料

我科2005年12月至2008年12月共收治高血壓腦出血患者36例，其中男18例，女18例;年齡33歲～83歲，平均56.5歲;經(jīng)頭顱CT確診，均有高血壓病史，出血量1.5～99.9 ml，意識障礙28例。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 動態(tài)觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化 意識狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證。腦出血患者在發(fā)病初期，不一定都有明顯的意識改變，但其病情進(jìn)展常很迅速，可于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識障礙。本組36例患者中，有8例入院時意識清楚，而入院后30 min內(nèi)出現(xiàn)昏迷。通過觀察患者意識狀態(tài)和瞳孔大小、形態(tài)及對光反射的改變可估計患者的出血量和出血部位，并可判斷是否發(fā)生腦疝及其形成部位。如雙側(cè)瞳孔不對稱，提示內(nèi)囊出血;同側(cè)瞳孔極度縮小、高熱，提示橋腦出血;兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成。因此，意觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化，估計病情的進(jìn)展，對于及時處理病情變化至關(guān)重要。

2.1.2 嘔吐物的觀察 腦出血的患者由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，對嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)高壓的可靠指證之一。應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道的出血。

2.1.3 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，以便及時掌握病情變化情況。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意意識、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 絕對臥床休息 急性期應(yīng)絕對臥床休息4周～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。

2.2.2 積極降低顱內(nèi)高壓預(yù)防腦疝形成 可采用脫水療法，在用藥的過程中要密切觀察病情變化，注意患者的電解質(zhì)平衡，要防止鈉潴留和低鉀血癥。

2.2.3 保持呼吸道通暢 腦出血患者多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，患者應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出［5］。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，及時清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，以確保呼吸道通暢。

2.2.4 口腔護(hù)理 腦出血急性期患者不能經(jīng)口進(jìn)食、口腔分泌物減少、口腔黏膜干燥、易致細(xì)菌繁殖，引起口腔黏膜潰瘍、糜爛、口腔炎等。為預(yù)防上述情況的發(fā)生，每日早晚各做1次口腔清洗護(hù)理，對口、咽部清潔擦洗時切勿將棉球掉進(jìn)咽部，擦洗完畢用無菌導(dǎo)管吸凈口腔內(nèi)積留的清洗液，同時注意口腔黏膜有無潰瘍或特殊臭味。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血的患者，多伴有昏迷、偏癱、生活不能自理，往往由于生活護(hù)理不周出現(xiàn)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的一個重要因素。對于患者出現(xiàn)煩躁不安癥狀時，應(yīng)采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，防止患者自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?；颊咴诜帟r切記應(yīng)按時定量，不可隨意增減藥量，避免因血壓不穩(wěn)定而加重病情。

2.2.6 飲食護(hù)理 急性期患者飲食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、高熱量及清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，防嗆咳、窒息?？蛇m當(dāng)多食用香蕉、蜂蜜等，多飲水，并加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。如果患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，應(yīng)用緩泄劑進(jìn)行誘導(dǎo)排便，切不可讓患者屏氣排便，以免誘發(fā)腦出血。

2.2.7 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 給患者勤翻身，定時更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體重量。在壓瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈。經(jīng)常保持床鋪平整干燥，避免潮濕、摩擦、及排泄物的刺激，保護(hù)局部皮膚，使用便盆時墊布墊。

2.2.8 肢體運動功能康復(fù)護(hù)理 抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)失用性攣縮。先進(jìn)行被動運動，方法:一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢地活動關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度或引起疼痛時為止。3～4次/d，每次時間由短到長。癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動運動，如練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作，如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。并配合藥物治療、按摩、針灸、理療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

體重超標(biāo)發(fā)生高血壓病的危險因素之一，肥胖的人應(yīng)減肥。偏食咸食的人可誘發(fā)高血壓，吃鹽越多，血壓水平越高，飲食應(yīng)限鹽，以每天不超過6 g;運動少的人，應(yīng)長期堅持體育運動有利于保持正常血壓。長期處于緊張、焦慮、不安、異常興奮及心理不平衡的人高血壓的發(fā)病率較高，應(yīng)以平常的心態(tài)對待工作和生活。

［1］陳清霞.腦出血病人再出血的預(yù)防與護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3):175-176.

［2］馬英花，李淑敏，任金紅，等.高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3):104-105.

［3］蒙金蘭，覃彩團(tuán).腦血管病后遺癥病人出院前家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(17):326.

［4］朱虹，任永峰，朱彩霞.高血壓腦出血術(shù)后病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(1):215-216.