高齡股骨頸骨折患者40例護(hù)理干預(yù)體會(huì)

蔡菊萍

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的疾病，以老年人多見(jiàn)，由于老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)下降，當(dāng)遭受到扭傷暴力即可發(fā)生骨折。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求難度大。2006年5月至2008年6月，我院對(duì)40例老年股骨頸骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組40例，男21例，女19例，年齡64～91歲，均有外傷史，保守治療29例，手術(shù)治療11例，住院時(shí)間13～59 d。所有患者均予以綜合心理護(hù)理，積極術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等全面護(hù)理干預(yù)后痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 孤獨(dú)、失落、抑郁、悲觀是老年人常見(jiàn)的心理反應(yīng)。由于骨折或牽引而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，造成老年人活動(dòng)受限，生活無(wú)法自理，需依賴他人，成為家人的負(fù)擔(dān)，因而有些老年人要求出院或拒絕治療。老年患者一般都盼望親人來(lái)訪，護(hù)士要提醒家人多來(lái)看望;對(duì)喪偶或無(wú)子女的老年患者，護(hù)士應(yīng)倍加關(guān)心，不要直接呼叫床號(hào)、姓名，應(yīng)以長(zhǎng)輩的尊稱，讓患者感到親切，人格受到尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護(hù)士要勤快、細(xì)致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板，看問(wèn)題也有些固執(zhí)，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧他們的飲食習(xí)慣，以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)［1］。

2.3 牽引護(hù)理 ①體位:保持頭低腳高位，床尾墊高，患肢足尖朝上，足跟懸空，以保證牽引到位;密切觀察患者全身情況，加強(qiáng)護(hù)理，保證牽引效果，達(dá)到治療目的，防止發(fā)生各種并發(fā)癥;②對(duì)牽引患者做好床旁交接班，及時(shí)交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況;教會(huì)患者做患肢功能鍛煉的方法及程度、頻率，肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬;③給患者示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便(方法:兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部)。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①預(yù)防肺部感染:囑咐牽引患者進(jìn)行全身活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護(hù)士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎;②防止壓瘡:指導(dǎo)患者及家屬壓瘡的預(yù)防，保持床單及牽引局部皮膚的清潔、干燥，在骨突起部位墊棉墊或懸空，每1～2 h翻身輕叩背1次，按摩皮膚受壓部位，防止壓破皮膚，每日應(yīng)以溫水擦洗2次，夜間也應(yīng)定時(shí)更換體位［2］，患者及家屬應(yīng)修剪指甲防止劃傷皮膚;③防止泌尿系感染及便秘:鼓勵(lì)患者多飲水，每日應(yīng)攝入約2 000 mL以上的水分，增加排尿量，清潔尿道，如有導(dǎo)尿管應(yīng)2次/d會(huì)陰部護(hù)理和膀胱沖洗以預(yù)防泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床牽引會(huì)使消化系統(tǒng)功能發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果，保持1～2 d排便1次，如果3 d以上未解大便，可給予緩瀉劑;④預(yù)防深靜脈栓塞:術(shù)后的患者由于體位限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)中的失血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成，造成深靜脈栓塞。術(shù)后保持傷口引流管通暢，避免血液淤積;避免在下肢同一側(cè)反復(fù)穿刺，盡量避免在患側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物;⑤防止切口感染:術(shù)前準(zhǔn)備要充分，特別是手術(shù)部位及會(huì)陰部的皮膚要清潔，汗毛清理干凈。術(shù)后要應(yīng)用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.5 功能鍛煉護(hù)理 幫助及指導(dǎo)患者功能鍛煉是骨折治療和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。功能鍛煉以促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)機(jī)體固有的生理功能為目的［3］，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者不同的傷情特點(diǎn)、內(nèi)固定種類和全身情況選擇個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方法直至患者肢體功能恢復(fù)。股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)后的患者應(yīng)防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋;而行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者應(yīng)防止患肢外旋，臨床常用“丁”字鞋來(lái)固定患肢，患者術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)禁止側(cè)臥位，只有各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理到位，才能使患者早日康復(fù)。

3 體會(huì)

高齡股骨頸骨折愈合慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因肢體活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，應(yīng)細(xì)心觀察病情，采取準(zhǔn)確可靠行之有效的護(hù)理措施。良好的心理護(hù)理，能使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理措施;適宜的牽引護(hù)理，能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防各種并發(fā)癥;正確的功能鍛煉，能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，恢復(fù)肢體功能。另外，老年人常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度。因此，根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，全面評(píng)估患者的健康狀況，制定并實(shí)施有效的綜合護(hù)理是預(yù)防和減少老年股骨頸骨折并發(fā)癥，減少臥床及住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量的重要保證。本組40例患者通過(guò)綜合性護(hù)理，有效地降低了并發(fā)癥，臨床效果滿意。

［1］婁湘紅，楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2006:33-57.

［2］何華英，杜峻，李雪霜，等.Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估表及分級(jí)護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):9-11.

［3］林紅，邵立平，馮娜，等.功能鍛煉在骨折治療中的作用.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，78(8):787.