糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

李桂新

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力合并感染所致的足部疾?。?］，是糖尿病慢性致死、致殘的重要原因。臨床表現(xiàn)肢體麻木，感覺減退，足部疼痛，皮膚潰瘍和肢端壞疽，抗感染能力下降，傷口愈合緩慢，有時(shí)甚至無法愈合而截肢。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心造成極大的痛苦，因此必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好糖尿病足的預(yù)防是提高患者生活質(zhì)量和減輕患者痛苦最有效的方法，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2005年1月至2008年1月收治 糖尿病足30例，其中男18例，女12例，年齡在55～78歲之間，其中水皰14例，潰瘍13例，干性壞疽3例。通過對30例糖尿病足患者精心護(hù)理、治療和健康教育，除1例患者截肢外，其余26例水皰、潰瘍者基本痊愈，3例干性壞疽者不同程度好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 多了解患者心理，糖尿病足的心理壓力主要來源于兩方面，一是病程長，難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高;二是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咄虮^失望而迫切希望得到別人關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰，但同時(shí)也特別容易激動(dòng)，脾氣暴躁，因此患者家屬以及護(hù)理人員要掌握患者的性格特點(diǎn)，心理變化，充分理解患者的情緒變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，主診醫(yī)生要向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)告訴治療方案及治療進(jìn)展，使其對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，緩解焦慮、恐懼心情。

2.2 觀察足部皮膚表現(xiàn) 經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，皮膚色澤及溫度，注意趾甲、趾間及足底皮膚變化，有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等。如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度下降，痛覺遲鈍，肢端皮膚逐漸變蒼白或暗紅轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至黑紫色，提示局部缺血、缺氧，立即就醫(yī)診治，爭取早期治療。

2.3 改善足部血液循環(huán)［2］每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，做下肢肌肉收縮練習(xí)，經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。

2.4 患足的護(hù)理［2］保持足部清潔，每天洗腳前先用手試水溫，用35℃ ～42℃溫水泡腳，不超過10 min，然后用柔軟、吸水性好的干毛巾擦凈，皮膚干燥者抹潤滑乳液或營養(yǎng)霜，趾縫間盡量保持潔凈、無水分。每日仔細(xì)檢查足部，并按摩足部促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.1 皮膚有小水皰者，用1:5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d，不超過一周，水皰小，壓力不大的情況下，局部用碘伏消毒后用無菌敷料包扎，待血液循環(huán)改善后，自行吸收。

2.4.2 水皰大，壓力也大的，用無菌穿刺針抽出液體，用碘伏消毒，無菌敷料包扎，注意保護(hù)皮膚，切勿剝脫。

2.4.3 潰瘍創(chuàng)面護(hù)理 保持創(chuàng)面清潔、濕潤，經(jīng)常用生理鹽水、雙氧水清洗，徹底清除壞死組織及膿性分泌物，并取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合理的抗生素，局部用生理鹽水加胰島素溫敷，以改善局部營養(yǎng)，降低局部高血糖，使新鮮肉芽組織形成，以利于創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面也可用紅外線燈照射，距離30～ 50 cm，2次/d，每次照射20 min。

3 健康教育

對糖尿病患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，方法是講座、錄像、書面教材等，積極治療糖尿病，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性和可預(yù)防性。堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，認(rèn)真監(jiān)測血糖，使血糖控制平穩(wěn)，同時(shí)控制高血壓，降低高血脂。另外注意生活中的常見細(xì)節(jié)，避免足部損傷，如選擇合適的鞋襪，走路不可過久，每天溫水洗腳，避免燙傷、擦傷、撓傷等損傷。

4 討論

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者常因不注意足部護(hù)理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致足部細(xì)菌感染，引起足部潰瘍甚至要把局部或整個(gè)下肢截除，更嚴(yán)重的會(huì)危及生命?！皽p輕因?yàn)閷μ悄虿o知而付出的代價(jià)”是世界衛(wèi)生組織1995年對糖尿病預(yù)防提出的口號(hào)。因此進(jìn)行糖尿病教育和管理，加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，從而提高生活質(zhì)量，延長生命時(shí)間。

［1］書籍.蘇勝偶.糖尿病診治和預(yù)防.河北科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］書籍，尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.