胸腹復(fù)合性損傷術(shù)后的觀察及護(hù)理

王艷芬 白麗君 付聯(lián)合

胸腹復(fù)合性損傷即胸腹多臟器損傷，多伴有失血性休克。因此病情危急，處理困難，死亡率高。我院自2008至2010年共收治此類損傷患者50例，取得滿意療效?，F(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

本組病例50例，男32例，女18例。年齡11～60歲之間。受傷原因:胸腹部刀刺傷穿透膈肌8例，車禍?zhǔn)軅?4例，撞傷12例，高處墜落傷6例。致傷部位:肋骨骨折合并肺損傷13例，脾破裂16例，肝破裂9例，胃腸破裂12例，合并橫結(jié)腸破裂2例，膈疝4例;合并腎破裂2例，骨盆骨折1例。本組患者行脾切除9例，脾修補7例，肝破裂修補9例，腎切除1例，行胸腔閉式引流21例，膈肌修補8例，胃破裂修補2例，小腸、結(jié)腸修補5例，造瘺1例。其中36例為重度創(chuàng)傷性休克。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后回病室的病情觀察 患者術(shù)后回病室應(yīng)及時了解患者麻醉方式、術(shù)中情況、引流管數(shù)量、引流液的性質(zhì)、量，輸液(血)管道是否通暢，銜接是否牢固。觀察切口有無滲血、滲液。手術(shù)時間較長的患者還應(yīng)了解有無從手術(shù)室?guī)雺函?，血壓、脈搏、呼吸情況，并動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，同時注意患者的瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。

2.2 保持術(shù)后正確的體位，術(shù)后回室早期根據(jù)麻醉的性質(zhì)采取不同的臥位，以后根據(jù)不同的手術(shù)給予適當(dāng)?shù)捏w位。胸腹部手術(shù)患者一般在全麻清醒，血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者采取半臥位，從而有利于呼吸、引流，并可減輕腹部張力使患者感到舒適。

2.3 做好各種引流管的護(hù)理 術(shù)后患者常因病情需要放置各種引流管，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)各種引流管的名稱、放置部位及其作用、并保持引流管長短適宜、妥善固定，經(jīng)常檢查，防止引流管扭曲、阻塞、脫落。熟練掌握各種引流管的護(hù)理，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色、氣味，定期更換引流瓶、引流袋，各種操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的處理措施。

2.4 營養(yǎng)與輸液 應(yīng)重視術(shù)后營養(yǎng)與液體的供給，以維持機(jī)體能量的需要和水、電解質(zhì)的平衡。術(shù)后能否進(jìn)食及進(jìn)食的時間往往與手術(shù)部位、手術(shù)大小及腸胃功能恢復(fù)情況有關(guān)。在不能由口進(jìn)食或進(jìn)食量不足的情況下，需要通過其他途徑保證機(jī)體的營養(yǎng)補充，如通過靜脈高營養(yǎng)等。但同樣值得重視的是:術(shù)后靜脈輸液供給營養(yǎng)物質(zhì)，需要根據(jù)不同的手術(shù)合理掌握輸液速度。

2.5 術(shù)后的生活護(hù)理與心理護(hù)理 保證病室空氣新鮮，溫濕度適宜，保持床單元整潔、舒適。早期生活不能自理的患者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理2～3次，定時協(xié)助翻身、拍背，保持皮膚清潔。注意了解患者的大小便情況，防止術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。針對患者術(shù)后的不同心理狀況，給予必要的心理支持與心理問題疏導(dǎo)，注意緩解患者的疼痛，以減輕焦慮與不適，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療。同時重視與家屬的溝通，獲得家屬對患者的心理支持。

2.6 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛、引流管帶來的不適等而至翻身困難，易發(fā)生肺部感染;術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)劇烈活動等因素，造成切口裂開。應(yīng)協(xié)助患者定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、做深呼吸運動，必要時霧化吸入，重視患者的營養(yǎng)平衡。還應(yīng)掌握不同手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則。護(hù)士應(yīng)針對不同手術(shù)后患者的不同特點，予以積極的觀察，及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。