實(shí)施靜脈腎盂造影檢查的護(hù)理

王雪萍 都艷敏

靜脈腎盂造影是診斷泌尿系統(tǒng)病變的必要方法之一，重要貢獻(xiàn)對(duì)于膀胱病變、尿道病變、腎腫瘤、分葉腎、多囊腎、馬蹄腎有診斷意義。靜脈注射不透X線的含有機(jī)碘造影劑后顯示出腎外形輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道。目前國內(nèi)通常使用的造影劑有泛影葡胺和康瑞;進(jìn)口造影劑有優(yōu)維顯、歐乃派克等。這些造影劑入靜脈后，經(jīng)腎小球?yàn)V過排出，在X線照片上顯影。

該項(xiàng)檢查由放射科醫(yī)生操作，護(hù)士的護(hù)理工作起著重要作用，貫穿于整個(gè)檢查的始終，直接關(guān)系到檢查過程的成功與否。2009年我科共實(shí)施靜脈腎盂造影330例，由于進(jìn)行詳細(xì)的檢查前、中、后護(hù)理，均順利完成靜脈腎盂檢查?，F(xiàn)將檢查中的護(hù)理程序總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科自2005年1月至2009年12共有330例泌尿科患者行靜脈腎盂造影，男260例，女70例，年齡在19～80歲，檢查成功率100%。

2 檢查前準(zhǔn)備

2.1 詳細(xì)的了解病情 護(hù)士應(yīng)了解靜脈腎盂的禁忌證及適應(yīng)證，并仔細(xì)詢問患者有無過敏史。傾聽患者的主訴，使操作者心中有數(shù)。

2.2 患者的準(zhǔn)備 詢問有無過敏史，無過敏史，先行過敏試驗(yàn)，陰性者始可檢查。造影劑過敏試驗(yàn)常見四種方法:

2.2.1 球結(jié)合膜試驗(yàn) 用稀釋10倍的造影劑1滴，滴于眼內(nèi)，觀察5 min，如果球結(jié)合膜充血、水腫、流淚則為過敏。

2.2.2 口腔黏膜試驗(yàn) 造影劑1 ml滴于舌下，10 min后如有口唇麻木，舌部腫脹、惡心、流涎、蕁麻疹等則為過敏。

2.2.3 皮內(nèi)試驗(yàn) 將稀釋10倍的造影劑注射于前壁皮內(nèi)，觀察10 min，紅暈直徑超過1 cm者為過敏。

2.2.4 靜脈內(nèi)試驗(yàn) 靜脈注射30%造影劑1 ml，觀察10 min，如有惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、心慌、蕁麻疹則為過敏。以上方法以靜脈內(nèi)試驗(yàn)常用，且最可靠;試驗(yàn)前做好急救準(zhǔn)備。由于可以發(fā)生遲緩反應(yīng)，一般應(yīng)于檢查前一天做好過敏試驗(yàn)。

2.3 胃腸道準(zhǔn)備

2.3.1 口服藥物 檢查前12 h口服瀉藥，如蓖麻油25～30 ml，中藥番瀉葉6～9 g水煎服。

2.3.2 灌腸 檢查前2 h用生理鹽水高位、低位灌腸，要防止將氣體注入腸道。

2.3.3 肌肉注射 檢查前先作腹部透視，如果腸道內(nèi)有過多氣體，皮下或肌肉注射垂體加壓素0.5～1.0 ml(5～10U)，或肌肉注射新斯的明0.5～1.0 mg，促使腸蠕動(dòng)將氣體排出。2.3.4 禁忌檢查 檢查前數(shù)日禁止作胃腸鋇劑檢查，禁止服不透X線的藥物，如碘和鉍等。

2.3.5 其他 可與檢查前晚口服50%硫酸鎂40 ml等瀉藥。

2.3.6 飲食 造影前6～12 h進(jìn)食、禁水。

2.4 泌尿系準(zhǔn)備 造影前排空尿液，否則會(huì)影響上尿路排空，造成上尿路梗阻的假象，同時(shí)脹大的膀胱會(huì)遮掩下段輸尿管。

2.5 心里準(zhǔn)備 有效的心理護(hù)理是靜脈腎盂造影成功的關(guān)鍵。患者飲用番瀉葉引起腹脹、腹瀉，禁食、禁水引起不適感，夜晚入眠困難。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，耐心傾聽、解答患者的疑問，使患者思想情緒放松，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。

2.6 放射科的準(zhǔn)備 護(hù)士檢查提前一天通知放射科，患者腸道準(zhǔn)備后儀器處于備用狀態(tài)。

3 檢查中的護(hù)理

3.1 患者體位 患者仰臥于X線檢查臺(tái)上，先攝尿路平片，下腹部兩側(cè)加壓固定，壓迫兩側(cè)輸尿管，阻止腎含有造影劑的尿液流入膀胱。

3.2 護(hù)士的配合 備好搶救過敏藥物，應(yīng)用9號(hào)針頭靜脈注射造影劑20～40 ml，速度均勻的情況下5 min內(nèi)注射完畢。

3.3 心理護(hù)理與檢查中指導(dǎo) 當(dāng)患者下腹部兩側(cè)加壓固定時(shí)，往往難以忍受，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，握住患者的手，指導(dǎo)其進(jìn)行平靜、緩慢、規(guī)律的深呼吸。靜脈注射時(shí)，要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患者的痛苦，隨著1～2 h加壓時(shí)間的延長，患者不適加重，護(hù)士要以親切的語言安慰、鼓勵(lì)患者，囑其全身放松，同時(shí)嚴(yán)密觀察遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

3.4 放射科醫(yī)生 造影劑5 min注射完畢后。分別于7、15、30、45 min各拍片一張。如顯影遲緩，可延長1～2 h，腎盂腎盞顯影滿意，然后解除壓迫，再拍一張全泌尿系片。

4 檢查后的護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 檢查后患者由于長時(shí)間未進(jìn)食，應(yīng)防止虛脫，護(hù)士應(yīng)扶助患者，告知患者，休息一會(huì)，癥狀會(huì)有所減輕。檢查完后，患者急切地希望知道結(jié)果，醫(yī)生打印出報(bào)告單后，立即告訴患者，并對(duì)患者提出的疑問做適當(dāng)、合理的回答。

4.2 飲食護(hù)理 由于檢查前禁食、禁水，檢查后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，以利于造影劑的排出，并觀察尿液的顏色。

5 小結(jié)

靜脈腎盂造影雖已在泌尿科普及，但對(duì)于患者是陌生的，心理上都存在者許多疑慮。護(hù)士在檢查過程中做好檢查前、中、后的護(hù)理工作，患者以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，能順利進(jìn)行檢查，并減輕患者的痛苦，提高工作效率。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，護(hù)理工作越來越受到人們的關(guān)注。護(hù)理工作不僅對(duì)患者進(jìn)行簡單的操作，而是與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，為患者提供全方位、多層次、身心兼顧的整體護(hù)理。實(shí)施靜脈腎盂造影檢查過程中護(hù)理工作，可融洽護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高靜脈腎盂造影檢查的成功率。

［1］葛宏發(fā)，李慎勤.泌尿外科疾病診斷與鑒別診斷.人民衛(wèi)生出版社，2001:88-89.

［2］嚴(yán)秋江，劉峰.行電子胃鏡檢查應(yīng)實(shí)施的護(hù)理告知程序及體會(huì).當(dāng)代護(hù)士，2009，1:28-29.