中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的臨床辨證分析

蔡宏宇

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床特點(diǎn)為病程長，病情逐漸發(fā)展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血壓和腎功能損害，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“腎風(fēng)”、“虛勞”、“眩暈”、“腰痛”等病的范疇。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多于女性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)檢查確診為慢性腎小球腎炎的住院或門診患者66例，其中男36例，女30例，年齡17～55歲，平均42歲，病程最短7個(gè)月，最長達(dá)19年。

1.2 辯證論治 對慢性腎小球腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。

1.2.1 肺脾腎氣虛。證見浮腫，面色蒼白或萎黃，疲乏無力，短氣懶言，飲食不多，食后腹脹，便溏，腰膝酸軟，常反復(fù)出現(xiàn)感冒，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎益氣健脾，常用補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹、五子衍宗丸加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山萸、懷牛膝、桑螵蛸。補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣升陽、甘溫除熱的代表方劑。對于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方。方中黃芪、人參健脾益氣;白術(shù)健脾化濕;陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯;氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。腎氣虛明顯者，加用水陸二仙丹、藥用金櫻子、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精。氣虛夾瘀者，加桂枝茯苓丸，益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。

1.2.2 脾腎陽虛 浮腫明顯，面色晄白;畏寒肢冷;腰脊酸痛或脛酸腿軟。足跟痛;神疲、納呆或便溏;性功能失常(遺精、陽萎、早泄)或月經(jīng)失調(diào);舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無力。益氣健脾，溫補(bǔ)腎陽，方選右歸飲合水陸二仙丹加減。菟絲子，仙靈脾，豬苓，生黃芪，當(dāng)歸，芡實(shí)，金櫻子，淮山藥，狗脊，川斷，石韋，山楂，丹參。隨癥加減:若大便溏者，加炒車前子、葛根;若寒濕較重，舌苔白厚黏膩者，加藿香，佩蘭和生姜;若因寒濕阻滯，經(jīng)脈受阻，督脈不通易出現(xiàn)腰腿酸痛、陰部濕冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、桑寄生等;若因寒濕阻滯化熱成濕熱者，擬用蒼術(shù)、黃柏，牛膝、薏苡仁、茵陳、山梔、黃芩。

1.2.3 氣陰兩虛 證見面色無華，疲乏無力，食少，耳鳴，咽干，但飲水不多，大便先干后溏，腰膝酸軟，舌淡胖，手足心熱，少津，脈細(xì)弱。此型臨床最多見，與病程長及使用激素治療有關(guān)。治宜氣陰兩補(bǔ)，常用六味地黃湯加味。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，太子參，生白術(shù)。氣短神疲者，加黃芪、黨參。低熱者，加白薇。咽干痛者，加玄參、麥冬。血壓高者，加杜仲、牛膝、石決明。

1.2.4 陰陽兩虛 證見浮腫，頭暈耳鳴，視物模糊，畏寒肢冷，手足心熱，心煩不寐，自汗盜汗，腰膝酸軟，白晝尿少，夜尿頻頻，血尿，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈虛細(xì)。此型為慢性腎炎晚期，陰陽氣血皆虛極者。治宜陰陽氣血兼補(bǔ)，常用桂附地黃湯合龜鹿二仙膠。陰虛火旺去桂、附，酌加知母、黃柏、龍骨、牡蠣;血尿加旱蓮草、女貞子、白茅根、益母草。

1.2.5 陰虛火旺 證見頭暈頭痛，耳鳴如蟬，心煩，失眠，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。部分病例可見面赤、滿月臉、血壓升高、面部痤瘡。多見于慢性腎炎脾腎陽虛用溫補(bǔ)太久，尤多見于較長時(shí)期使用激素治療者。其病涉及腎、心、肝、肺等多個(gè)臟腑。治宜滋陰降火，以六味地黃湯為基本方。血尿加白茅根、益母草、茜草、小薊;面部痤瘡加白花蛇舌草、野菊花、銀花、蒲公英。

1.2.6 肝陽上亢，肝腎陰虛 面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕熱，尿赤便干，五心煩熱，午后潮熱，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紅舌體瘦，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)肝腎。常用杞菊地黃湯加減。枸杞子，菊花，熟地，山藥，山茱萸，茯苓，澤瀉，丹皮，黃柏。退腫者，可酌加豬苓、滑石。血尿者，加旱蓮草、白茅根。

2 討論

慢性腎炎以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。早期多以肺脾腎氣虛，或肺腎陽虛為多見，兼挾之邪多為濕熱熱毒，中晚期則多見肝腎陰虛或陰陽兩虛，兼挾之邪多為濕熱及瘀血。故治本須兼顧祛邪，祛邪不忘正虛之本。采用中藥辨證治療，以消除水腫、減輕蛋白尿、消除各種并發(fā)癥為目的。在治療過程中強(qiáng)調(diào)濕熱貫穿疾病的全過程，選用清熱利濕解毒劑，藥如白花蛇舌草、六月雪、薺菜花、鳳尾草等，同時(shí)配伍活血化瘀藥，如赤芍、川芎、澤蘭等;并注意健脾補(bǔ)腎固護(hù)正氣。對于已有腎功能不全的患者，在辨證的基礎(chǔ)上加用利濕解毒藥，并多于方中加入大黃，取其通腑瀉濁之效，使毒素由腸道排除，從而起到延緩腎功能惡化的作用。

［1］鄭占虎.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.學(xué)苑出版社，1998:33-56.