超聲診斷胎兒泌尿系先天性異常108例分析

劉 敏

（江蘇省沛縣敬安醫(yī)院B超室，江蘇沛縣 221600）

超聲診斷胎兒泌尿系先天性異常108例分析

劉 敏

（江蘇省沛縣敬安醫(yī)院B超室，江蘇沛縣 221600）

目的：探討超聲對診斷胎兒泌尿系先天性異常的聲像圖特征和臨床價值。方法：回顧性分析本院2007年1月～2009年12月產科108例產前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)先天性異常的胎兒超聲圖像，與產后結果進行對照。結果：腎臟異常患者共108例，其中腎積水61例，雙腎不發(fā)育22例,單側腎不發(fā)育16例，多囊性腎臟發(fā)育不良9例。結論：超聲在診斷胎兒泌尿系先天性異常及其病因診斷、預后判斷中有重要的價值。

胎兒；超聲檢查；泌尿系統(tǒng)；先天性異常

泌尿系統(tǒng)先天性異常相對常見，約占所有胎兒畸形的20%，常見的有腎臟不發(fā)育、異位腎、多囊腎、腎臟發(fā)育不良、梗阻性病變等，由于種類不同，病因、病理及預后也各不相同[1]。本文通過回顧本院108例胎兒腎臟病變，旨在探討產前超聲檢查對胎兒腎臟疾病的診斷價值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月于本院行產前超聲檢查的孕婦共8 620例，常規(guī)進行胎兒系統(tǒng)檢查，孕婦年齡20～40歲，平均年齡27.9歲，孕齡17～39周。

1.2 儀器與方法

使用Medison 8 000 live及GE Voluson 730三維彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，孕婦取仰臥位，必要時可取側臥位，常規(guī)觀察胎兒軀體、胎盤及羊水狀況，對胎兒各系統(tǒng)器官進行全面檢查及測量。行胎兒常規(guī)超聲檢查后，在胎兒腰部脊柱兩側分別縱向顯示胎兒兩側腎臟縱面觀，根據胎方位確認胎兒左右腎，然后原位旋轉探頭90°顯示胎兒腎臟短軸切面，觀察腎臟數量、位置，測量腎臟大小，觀察其形態(tài)、腎臟結構及回聲特點，并同時觀察胎兒輸尿管有無擴張、膀胱大小，正常胎兒腎臟結構在妊娠20周后可清楚顯示，腎臟大小隨孕周增加而增大。發(fā)現異常者進行圖像采集記錄，以與產后新生兒檢查或病理解剖對照。

2 結果

2.1 腎積水

梗阻性腎積水61例，17例梗阻部位為腎盂輸尿管連接處，其中單側9例，雙側8例，經隨訪及產后超聲證實。其中積水影像最大徑≥15 mm者33例。

2.2 腎不發(fā)育

雙腎不發(fā)育22例,單側腎不發(fā)育16例，前者經產后超聲檢查證實，后者經引產后解剖證實?；紓饶I區(qū)無腎臟結構，健側腎臟徑線增大，腎臟回聲形態(tài)均正常。超聲圖像表現為患側腎窩及腹腔內未發(fā)現腎臟回聲，對側腎臟代償性增大，內部結構無異常，羊水量正常。

2.3 多囊腎

多囊腎包括常染色體隱性遺傳性（嬰兒型）多囊腎（ARPKD）和常染色體顯性遺傳性（成人型）多囊腎(ADPKD)。前者2例，后者7例（經超聲檢查孕婦為雙側多囊腎）。均經引產后病理證實。超聲圖像表現為雙側腎臟對稱性、均勻性增大，實質回聲增強，膀胱極小或不能顯示，羊水過少。

3 討論

胎兒腎積水是超聲檢查中最常見的胎兒異常，相關的報道及研究較多[2]。Woodward等對新生兒及胎兒腎積水的研究顯示，48%的腎積水為短暫性，15%的為生理性，11%的為腎盂輸尿管連接處梗阻。所以說腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒和新生兒腎積水的最常見的病因[3]。少數嚴重的梗阻可致腎盂腎盞重度擴張皮質變薄，呈腎區(qū)巨大囊性占位，此時需與腎囊腫、重復腎合并腎積水相鑒別。輸尿管膀胱連接處梗阻主要病因是輸尿管膀胱連接處狹窄導致輸尿管擴張及腎積水。因其特征性的蛇形彎曲的擴張的輸尿管與腎盂相通，易于診斷。腎不發(fā)育是由于單側或雙側輸尿管芽不發(fā)育，不能誘導后腎原基使其分化成后腎導致形成單側或雙側腎缺如。單側腎缺如在活產兒中發(fā)生率約為1/1 000，雙側腎缺如約為1/4 000。雙側腎缺如是泌尿系統(tǒng)最嚴重的畸形，常導致羊水嚴重過少，胎兒肺臟嚴重發(fā)育不良，導致出生后不能存活。單側腎缺如較常見，如無其他合并癥，預后良好。需注意的是在檢查中應仔細全方位的探查胎兒胸腹腔，排除腎臟發(fā)育不全及異位腎。在本組患者中有1例單側腎發(fā)育不全胎兒被誤診為單側腎缺如，隨診復查時糾正。

由于胎兒在宮內的位置、脊柱等骨骼后方回聲衰減、羊水過少及孕婦腹壁厚度等因素影響，單側腎不發(fā)育、腎發(fā)育不全、異位腎等容易漏診；另一方面，雙側腎不發(fā)育和雙側腎發(fā)育不全、ARPKD可導致新生兒死亡，預后差，臨床迫切需要超聲做出準確的診斷以決定是否終止妊娠[4]；故產前超聲應多次對胎兒腎臟、腹腔進行多切面、多方位觀察及動態(tài)觀察。綜合判斷，對胎兒泌尿系異常的診斷有重要價值[5]。需要強調的是對發(fā)現腎臟異常的胎兒，一定要進行各系統(tǒng)全面仔細的多切面檢查，以發(fā)現是否合并其他系統(tǒng)或器官畸形，因為這關系到胎兒出生后是否能夠存活及生活質量。以往的研究證明[6-8]，并發(fā)癥越多，預后越差。

總之，胎兒泌尿系先天性異常種類繁多，病因、表現、預后及治療各不相同。通過對各種切面綜合運用，對胸腹腔內仔細探測，并結合羊水、膀胱、輸尿管的超聲表現，進行綜合分析，超聲能夠對胎兒腎畸形做出較準確的診斷，為臨床治療或優(yōu)生優(yōu)育提供重要依據。產前超聲對胎兒腎先天性異常的診斷、鑒別診斷及其病因分類、預后判斷、指導臨床有重要價值。

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1674-4721（2010）10（a）-081-02

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