加強(qiáng)新生兒危險(xiǎn)因素管理防范醫(yī)院感染的發(fā)生

王煜 董麗 謝曉玲

醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生命安全，它不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，并且影響患者的預(yù)后。它的發(fā)生有外因和內(nèi)因，但醫(yī)務(wù)工作者的行為和醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)［1］。對(duì)生理功能善未成熟的新生兒來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感染更是一大威脅，病死率極高。西安交大、天津薊縣新生兒事件給我們敲響了警鐘，對(duì)新生兒醫(yī)院感染管理刻不容緩、如履薄冰。明確新生兒醫(yī)院感染的易感因素，制定正確的防控安全措施，對(duì)預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染起到關(guān)鍵性作用。

1 新生兒疾病的特點(diǎn)

起病急，來(lái)勢(shì)兇，臨床表現(xiàn)不典型，合并癥多，病死率高，家長(zhǎng)期望值高，社會(huì)影響大［2］。

2 易感因素

2.1 新生兒屏障功能不完善 皮膚PH值偏堿性，皮膚薄嫩且血管豐富通透性高，故容易受傷。

2.2 生理功能及免疫系統(tǒng)不成熟 呼吸道防御功能差、胃酸分泌少、體液免疫功能低、細(xì)胞免疫功能低。

2.3 與外界接觸頻繁 如撫觸、喂奶、換尿布、注射及其他護(hù)理都需要與醫(yī)務(wù)人員手接觸;如暖箱、復(fù)溫臺(tái)、呼吸機(jī)、氧療、沐浴等都需要與一些公用設(shè)施接觸。

3 預(yù)防與控制新生兒醫(yī)院感染管理

不論是從衛(wèi)生部2000頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》到2006頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中，都明確地將新生兒確定為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。因此，明確新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，制定正確的防控安全措施，對(duì)預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染起到關(guān)鍵性作用。

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理辦法、新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)、醫(yī)院感染不良事件相關(guān)報(bào)道等都是培訓(xùn)內(nèi)容，目的是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識(shí)，為執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 建立健全各項(xiàng)消毒隔離制度 制定切實(shí)可行的消毒隔離制度，如:新生兒探視制度，一次性醫(yī)療用品管理制度，新生兒用物的管理制度，新生兒奶具管理制度，新生兒暖箱管理制度，新生兒呼吸機(jī)管道管理制度，病房、母乳消毒間、治療室消毒隔離制度等，使工作人員能有章可循，防范于未然。

3.3 配備完善的洗手設(shè)施及快速手部消毒劑，規(guī)范手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員不潔的手是傳播病原微生物造成醫(yī)院感染的重要傳媒之一，有文獻(xiàn)報(bào)道30%的醫(yī)院感染是籍手傳播的。洗手是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基本、最廉價(jià)的、最簡(jiǎn)單易行的手段［3］。因此，我院新生兒病區(qū)從入口處到每一間業(yè)務(wù)用房，均安裝了感應(yīng)式洗手裝置，每個(gè)水池上方配備一次性擦手紙巾，由洗手液代替肥皂洗手。病區(qū)入口處、每一臺(tái)暖箱、每一張新生兒病床、治療車(chē)、護(hù)士站、母乳接收處等地方隨處可見(jiàn)快速手部消毒劑，在醫(yī)護(hù)人員不能洗手的情況下，使雙手得到及時(shí)的消毒處理。由于有健全的制度、全面的培訓(xùn)、完善的配套設(shè)施，使我院新生兒科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生有較高的依從性，從而保證了患兒的安全。

3.4 保持室內(nèi)空氣清潔，預(yù)防呼吸道感染 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與周?chē)h(huán)境密切相關(guān)，所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。室內(nèi)空氣不清潔，極易誘發(fā)新生兒呼吸道感染。我院的新生兒病房通過(guò)獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)來(lái)保證室內(nèi)空氣清新，使室溫控制在24℃ ～26℃，相對(duì)濕度55% ～65%。CKF YKX-G150.A5多功能空氣消毒機(jī)的應(yīng)用能克服靜態(tài)消毒方式及工作人員不能在場(chǎng)的矛盾，它的動(dòng)態(tài)使用為新生兒提供了一個(gè)較安全、合格的環(huán)境，減少了醫(yī)源性感染，也保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的身體健康。病房根據(jù)室內(nèi)面積配置所需空氣消毒機(jī)，每日動(dòng)態(tài)消毒3次，每次消毒2 h，從而保證新生兒病房空氣質(zhì)量;動(dòng)態(tài)隨機(jī)的病房空氣監(jiān)測(cè)均能達(dá)到Ⅱ類靜態(tài)環(huán)境要求(≤200cfu/m2)。工作人員入室前必須更衣、換鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)禁非工作人員人室。

3.5 嚴(yán)格掌握各種侵入性診斷和治療操作的適應(yīng)證 醫(yī)院感染的發(fā)生與侵襲性操作有很大關(guān)系。新生兒進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣比鼻導(dǎo)管給氧者醫(yī)院感染機(jī)會(huì)大。我院的新生兒氣管插管選取口腔內(nèi)插管，脫出的機(jī)會(huì)較鼻腔插管大，因此，插管時(shí)動(dòng)作輕柔、隨脫隨換，最長(zhǎng)不超過(guò)3 d。新生兒靜脈穿刺宜用套管針，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺、減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，并盡可能選用外周靜脈。補(bǔ)液期間應(yīng)每天檢查和清潔穿刺部位，并保持干燥。一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚感染或靜脈炎預(yù)兆時(shí)應(yīng)立即拔管，并對(duì)輸液管、針頭以及患兒血液進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，每一輸液部位的維持不超過(guò)96 h，遇敷貼潮濕、松脫及時(shí)更換。

3.6 加強(qiáng)新生兒病室、用具、器械消毒管理 由于抗生素的使用，新生兒機(jī)體防御屏障的正常菌群易遭到破壞，增加革蘭氏陰性桿菌和真菌感染機(jī)會(huì)。β-內(nèi)酰胺類抗生素的原型隨大小便排出，刺激尿布包裹處皮膚，同時(shí)造成腸道中菌群失調(diào)，故易發(fā)生腸炎、鵝口瘡、尿布皮炎。因此，加強(qiáng)新生兒眼部、臍、臀、口腔等皮膚黏膜護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)新生兒新生兒用品、用具、器械消毒管理，有利于及時(shí)清除病原菌，防止生長(zhǎng)繁殖和感染的發(fā)生。我院新生兒病房配備有清潔員及護(hù)工，每日負(fù)責(zé)用含氯消毒液對(duì)室內(nèi)的地面、家具、各種臺(tái)面、治療車(chē)、門(mén)把手、水龍頭、病例夾、門(mén)窗、暖箱、藍(lán)光箱、操作臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵進(jìn)行擦拭消毒，每日常規(guī)更換床單、嬰兒服、被罩等，班內(nèi)做到隨臟隨換，清洗消毒待用;每月對(duì)病區(qū)所有墻面屋頂徹底清潔一次。醫(yī)療廢棄物做到及時(shí)收集密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒使用的奶瓶、奶嘴、沐浴用具(澡盆，浴巾等)、吸氧管道及面罩等做到一人一具一消毒或滅菌;同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管道等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)，新生兒出院后做好終末消毒。

我院是一所婦幼保健?？漆t(yī)院，由于醫(yī)院各級(jí)管理者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒發(fā)生感染具有高度的警覺(jué)性，及時(shí)掌握新生兒醫(yī)院感染動(dòng)向，在工作過(guò)程中均能?chē)?yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度和預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)工作中存在的和潛在的不足，能采取有效的控制措施，因此，我院還未發(fā)生過(guò)新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

［1］ 黃燕虹.新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5(4):136-137.

［2］ 劉慧.對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)新生兒醫(yī)院感染的控制.護(hù)理研究，2006，20(12):3362-3363.

［3］ 尚少梅，鄭修霞，王易芝，等.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1):78.