Orem自理學說在臨床護理工作中的應用

黃丕英

Orem自理學說在臨床護理工作中的應用

黃丕英

自理學說;應用

Orem是美國著名的護理理論家，她提出的自理理論自問世以來，已成為護理實踐與教育的一種概念架構。Orem認為，自理是個體為了維持生命、增進健康、確保自身的結構完整和功能正常而進行的自我照顧活動。她規(guī)化了全補償、部分補償和支持教育三個護理系統(tǒng)。全補償系統(tǒng)是指自理能力喪失者，全部自理需求由護士予以滿足;部分補償系統(tǒng)為通過護士和患者共同參與來滿足患者的自理需求;支持教育系統(tǒng)是指通過指導和提供促使自理發(fā)展的環(huán)境來滿足患者自理需求的一種方式。當患者出現(xiàn)自理缺陷時，護士就應該根據(jù)具體情況為患者提供完全補償性護理、部分補償性護理和護理支持教育來滿足患者的自理需要，使患者順利康復［1］。在臨床護理工作中，應該靈活應用學到的護理理論知識來指導護理工作。通過實踐，筆者有以下體會。

1 臨床資料與自理學說應用

1.1 例1患者男，70歲，舌癌根治術當天，完全自理缺陷，為全補償系統(tǒng)，需護士幫助患者翻身、拍背、傾倒尿液和頸部引流液及做好管道護理、口腔護理和皮膚護理等。滿足患者臥床期間的基本生活需求。

1.2 例2，患者男，47歲，身體強壯，頭面部外傷行清縫術加氣管切開術后第五天，已離床活動多次，已有力咳嗽咳痰，為部分補償系統(tǒng)，但患者還是躺在床上要求護士吸痰。此時護士應耐心地指導患者有效咳嗽咳痰，并說明有效咳嗽咳痰對疾病康復的重要意義，告訴患者吸痰是對無法有效咳嗽咳痰者必要時采用的措施。因吸痰亦有其不利的一面，如增加感染機會及有不適感等。在護士的協(xié)助下，患者很快就學會了有效咳嗽咳痰，并能很好地對著鏡子接住從氣管套管噴出的痰液。

1.3 例3，患者女，82歲，診斷老年性白內障。某天在做晨間護理時，看到老人在吃力地自己洗臉，護理員正準備幫老人洗臉時，護士對老人說起了鼓勵的話，并叫老人慢慢來，不用心急。護理員也馬上明白，打消了代老人洗臉的欲望，只站在旁邊協(xié)助老人自理。在護理員的協(xié)助下，老人很好地完成了洗臉工作。

1.4 例4，患者男，65歲，喉癌全喉切除加頸淋巴結清掃術后三周，準備帶氣管套管出院，此時應屬支持教育系統(tǒng)階段。護士在教患者和家屬共同演示氣管滴藥、內套管消毒及安裝、傷口換藥、防止脫管等氣管套管護理技術，指導患者日常生活中應注意的事項及隨時就診指征等。

2 體會

2.1 在以往，當看到一位動作緩慢、行動不便的老年患者在吃力地自我護理時，護理人員會馬上走過去幫助甚至給予代替性服務，認為那是主動工作或是出于好心、是護理人員的正常反應;當患者提出任何要求時，護理人員在還沒有評估患者的自理能力時就立即給予滿足，說那是“樣樣做足，避免患者投訴”。其實，這些都是對護理的一種誤解，更沒有自理學說概念的一種表現(xiàn)。護理，是為了人類服務的精細藝術，是護士智能活動的功能體現(xiàn)，是為預防和克服自理缺陷或為不能自理的患者提供治療性幫助，而不是完全代替患者的自我生活能力。經常給患者代替性護理，久而久之會導致患者自理能力的喪失。自理學說強調護士的任務在于增進患者的自我護理的主觀能動力，使患者從被動性治療及護理轉為主動參與治療及護理，以促使患者早日康復。

2.2 在臨床上，有些患者會認為自己是患者，生活上、疾病治療上就應該樣樣都得到幫助甚至包辦;亦有些患者在得知自己患有難治之癥而產生悲觀失望心理，心情不好，什么事情都不想干，生活需要別人照顧。護理患者時，應重視并做好患者的心理護理及解釋工作，使患者明白有效自理對個體康復的重要性;更應正確評估患者的自理能力，制定出合理的自理計劃并給予實施和評價。靈活運用自理學說中的三種基本護理模式，指導患者有效自理，不斷提高其自理技能和生活質量，使患者在身體、心理、社會適應能力等方面得到康復。但不能過分強調自理護理而歪曲了護士的職責和形象。比如，一位身強力壯，自理能力強，但病情還不允許拔除胃管的喉癌半喉切除術后十天的患者，由于消耗大，很容易感到饑餓，常在一次鼻飼后不久又自我鼻飼。此時護士要告訴患者自我鼻飼的危險性，如鼻飼操作不規(guī)范會導致堵管、胃管脫出等。告訴患者鼻飼操作是護理人員的工作職責，應由護理人員來操作。

2.3 臨床上，亦有些患者因某種原因導致突然喪失自理能力而感到非常傷心，難以接受或激動生氣。此時，護理人員應該安慰患者，指導并幫助患者一步一步恢復自理能力。比如患者陳某，男性，70歲，體型消瘦，自理能力很強，一向都是位能干的老人?，F(xiàn)因喉癌行全喉切除加頸淋巴結清掃手術，術后第一天，患者就想從床上坐起來而又拒絕別人的幫助。但畢竟剛經歷了大手術，體質虛弱，全身無力，患者償試了好幾次都失敗了，很激動。護士應及時安慰患者，并指導其先在床上做四肢的活動，幅度由小到大，待四肢有力時，再慢慢用雙手撐起身體，使自己能坐起來(或把床頭搖高先由半臥位坐起，再慢慢過度到平臥位坐起)。經上述鍛煉后，患者很快就能自行起床活動了，情緒穩(wěn)定。看著患者開心的笑臉，護士心中也無限感慨:應用Orem自理學說來護理患者，護患合作，患者康復快，術后并發(fā)癥少，護理人員也會有一種成就感。

2.4 現(xiàn)在的患者和家屬是要求越來越多、越來越高了，而且非常喜歡投訴。因此，護理人員應加強現(xiàn)代醫(yī)學知識的學習，運用現(xiàn)代護理技術來護理患者。在工作中，應經常與患者溝通，做好患者與家屬的解釋工作和心理護理，使其明白為什么要這樣做以及這樣做的目的意義，患者和家屬將會很樂意接受，使治療和護理更順利進行。對于難以接受因種種原因導致突然喪失自理能力的患者，護士應及時安慰，耐心地指導并幫助患者慢慢恢復自理能力?；颊哂刹荒茏岳碇饾u過度到完全有效自理，會有一種戰(zhàn)勝疾病的感覺，將會更快康復出院。

［1］劉喜文，尼春蘋.護理學導論.第四軍醫(yī)大學出版社，2004:46-49.

510260廣東省廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院五官科