痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

紀(jì)秀鳳 叢志平 李鴻博 王海燕

痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH術(shù))是近年來(lái)開展的治療痔病的新技術(shù)。它與傳統(tǒng)的方法相比，具有住院時(shí)間短，恢復(fù)工作和正常生活較早，無(wú)創(chuàng)面，術(shù)后沒(méi)有明顯的疼痛，肛墊不切除、不破壞，術(shù)后排便、控制大便的能力不受影響，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率少等特點(diǎn)，我科自2004年開展此項(xiàng)新技術(shù)至今，共行PPH術(shù)40例，收到良好的臨床效果，全部治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者40例，男35例，女5例，年齡35～55歲，病程3～10年，其中重度內(nèi)痔10例，混合痔30例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日給予術(shù)區(qū)備皮，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)晨給予清潔灌腸。指導(dǎo)患者貼身穿好病號(hào)服。

2.1.3 術(shù)前宣教 向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)方式及優(yōu)點(diǎn)，以取得患者信賴，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上小便，預(yù)防術(shù)后尿?yàn)z留。

2.1.4 飲食護(hù)理 手術(shù)前一天進(jìn)少渣流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者生命體征及局部出血情況，肛門處敷料有無(wú)滲血，如有滲血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

2.2.2 觀察有無(wú)尿?yàn)z留 PPH手術(shù)因環(huán)形切除黏膜后，由于局部水腫，吻合器張力的持續(xù)作用，使交感神經(jīng)受刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣，加上骶管麻醉后骶神經(jīng)恢復(fù)較慢，患者不習(xí)慣床上排尿等因素，均易發(fā)生尿?yàn)z留［1］。因此術(shù)后要注意患者排尿情況，術(shù)后3～5 h沒(méi)有尿意，膀胱未充盈情況下主動(dòng)引導(dǎo)完成首次排尿，如發(fā)生尿?yàn)z留，先用誘導(dǎo)排尿的方法，如用熱毛巾敷下腹部、聽流水聲，病情許可的情況下，可下床排尿，如無(wú)效可給予留置導(dǎo)尿。

2.2.3 觀察術(shù)后疼痛情況 PPH手術(shù)由于僅切除直腸下端黏膜和黏膜下層，在感覺(jué)神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留切口。故術(shù)后疼痛輕微［2］。

2.2.4 排便護(hù)理 保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘，排便時(shí)切忌用力過(guò)度，幫助患者消除排便恐懼感，術(shù)后給予誘導(dǎo)緩瀉劑協(xié)助排便或開塞露潤(rùn)滑排便，保持肛門局部清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。方法為將高錳酸鉀配制成淡粉色水溶液，水溫40℃ ～43℃，每次坐浴20～30 min，坐浴時(shí)將臀部全部浸入溶液中。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生，保證每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流食，如麥片、藕粉等含糖量較高食品，術(shù)后第一日可進(jìn)半流食、富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如瘦肉粥、八寶粥、餛飩。術(shù)后第一日晚可正常進(jìn)食，飲食應(yīng)偏于寒，不宜進(jìn)食溫?zé)崾澄?，可進(jìn)食富含維生素、無(wú)機(jī)鹽和粗纖維的食物。如香蕉、蘋果、菠菜、芹菜等，少食精制食品，注意合理搭配飲食。

2.2.6 健康指導(dǎo) 保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，合理搭配飲食，平時(shí)多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，注意保持肛門局部清潔，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

3 護(hù)理體會(huì)

PPH作為一項(xiàng)新技術(shù)，具有根治性高，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易發(fā)生出血、尿潴留等并發(fā)癥，因此，重視觀察術(shù)后24 h內(nèi)病情變化，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，積極準(zhǔn)確地采取各種護(hù)理措施，主動(dòng)引導(dǎo)，幫助患者3～5 h內(nèi)排尿，并及時(shí)做好排便護(hù)理，飲食健康指導(dǎo)，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

［1］ 梁妙珍，韋菊英，羅頸根，吻合器下痔上黏膜環(huán)切及肛墊懸吊術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，2003，38(11):891-892.

［2］ 廖映玲.混合痔伴高血壓病術(shù)后出血1例.中國(guó)肛腸病雜志，2001，(5):28.