針加灸治療風濕性膝關節(jié)炎的臨床體會

張艷東

風濕性膝關節(jié)炎,屬祖國醫(yī)學“痹證”范疇,在我國東北地區(qū)較為常見,是多發(fā)病,其發(fā)病季節(jié)多在春、秋、冬季,其臨床表現(xiàn)多以膝關節(jié)腫脹疼痛為主,伴有肢體屈伸不利,活動后加重,甚至步履艱難,夜不能寐,不能直立等。自 2003年以來,筆者采用針加灸的方法,共治療本病 256例,收到較好的效果,總有效率為 94.5%。

1 臨床資料

本組共診治患者 256例,均系門診治療,其中,男 139例,女 117例;年齡最大為 69歲,最小為 16歲;病程最長為10年,最短為 1個月。本癥多由于外邪侵入肌體的經(jīng)絡、肌肉、關節(jié),致氣血運行不暢,引起疼痛、腫大、重脹或麻木等癥,甚至影響肢體的運動功能。故在臨床上根據(jù)病因分型:屬風痹痛者 43例,屬寒痹痛者 118例,屬濕痹痛者 90例,屬熱痹痛者 5例。

2 治療方法

2.1 治療原則 《素問·痹論》說:“風寒濕三氣至,合而為痹也”。根據(jù)痹證的成因,筆者在治療上采取疏風散寒,化濕清熱之原則,使氣血調(diào)和,筋脈暢通,則痹痛可除。

2.2 取穴 以近部取穴或循經(jīng)取穴為主,輔之以遠端或阿是穴。主穴:梁丘、犢鼻、膝眼、鶴頂、膝陽關、足三里、陰陵泉;配穴:以行痹為主者,配風門、風市、膈俞、血海;以痛痹為主者,配氣海、足三里、腎俞、陰市;以濕痹為主者,配脾俞、三陰交;以熱痹為主者,配大椎、曲池、外關。

2.3 治療方法 每次選主-配穴各 2～3個,平補平瀉,進針得氣后,取 1 cm長的艾藥條分別置于穴位的針灸上,點燃至燒盡,留針 20～30mi n,1次/d,10次為 1個療程,2個療程之間休 5～7d。

3 治療效果

3.1 療效標準 痊愈:膝關節(jié)腫脹疼痛消失,肢體屈伸活動自如,且 1年內(nèi)未復發(fā)。顯效:膝關節(jié)腫脹疼痛基本消失,肢體屈伸活動有時欠佳。無效:經(jīng)治療 2個療程后,癥狀無改善者。

3.2 治療結(jié)果 256例患者中,痊愈 89例,占 34.77%;顯效153例,占 59.77%;無效 14例,占 5.46%?？傆行蕿?4.5%。

4 典型病例

王某某,男 35歲,于 2007年 3月來本科就診。患者自述:兩膝關節(jié)腫脹疼痛近月余,近日加重,坐臥均痛,疼痛難忍,痛處有冷感,得熱疼減,喜揉按拍擊。查體:一般狀態(tài),兩膝關節(jié)腫脹(+),但不熱,膝關節(jié)屈伸不利,活動時可聞及摩擦音?；炇覚z查:抗“o”800U,類風濕因子陰性,舌淡、苔薄白、脈浮緊。臨床診斷:風濕性膝關節(jié)炎,屬痛痹類。治法:祛風、散寒、止痛。取穴:膝眼(雙側(cè))、足三里(雙)、犢鼻(雙)、陰陵泉(雙 )、膝陽關(雙 )、鶴頂 (雙)、陰市 (雙 )、腎俞、氣海,經(jīng)治療一次后膝腫減輕,第 3次后,膝痛顯著減輕,治療 5次以后,疼痛消失,行動如常,共針 20次以后,一切癥狀消失,抗“o”正常,隨訪 1年未復發(fā)。

5 體會

5.1 痹證的成因 多由于衛(wèi)氣不固,腠理空疏,或勞累之后,汗出當風,或冒雨涉水、感寒、久臥濕地等,以致風寒濕邪乘虛而入,經(jīng)絡痹阻,而致風寒濕痹,邪氣流注于膝關節(jié),而致風濕性膝關節(jié)炎。

5.2 《針灸大成》:膝以下病,灸犢鼻、膝關、三里、陽陵?！鹅`光賦》:犢鼻治療風邪痛。《玉龍歌》:膝腿無力身立難,原因風濕致傷殘,倘知二市穴能灸,步履悠然漸自安。

5.3 犢鼻、膝眼、鶴頂均為局部取穴,針灸作用于局部,使病變部位得以通經(jīng)活絡;陰陵泉、陰市可散寒化濕止痛;氣?？蓽仃柣瘽?足三里、氣海亦有強壯之妙用,針灸此穴可增強肌體的抗病能力;風門、風池、風市可疏風祛邪;膈俞為血之“會穴”,血海亦可活血通絡,二穴合用,取之“治風先治血,血行風自滅”之緣故;脾俞為脾經(jīng)之俞穴,三陰交為三陰經(jīng)之會,二穴具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)之功,使脾土運化、水濕之邪得除;大椎、曲池、外關穴具有疏風清熱之功,可使熱痹得除。以上穴位配合使用,共奏溫經(jīng)活絡,行氣活血,祛濕逐寒之功,使邪氣得除,痹痛得止,肌體自安。

5.4 針刺具有通經(jīng)活絡、調(diào)整機體功能之功。艾條具有濕經(jīng)通絡、活氣活血、祛濕逐寒等作用。針加灸法使針法與灸法并用,以提高調(diào)氣行血之功。

5.5 臨床上治療風濕性膝節(jié)炎的的方法很多,且多以藥物治療為主,但復發(fā)率很高。采用本法治療此癥,患者痛苦小、易于接受。此方法簡便,易于使用和掌握。據(jù)筆者觀察,其療效高于純薌治療。