小兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療體會(huì)

李艷茹 高愛英 魯靜 張艷玲 高志磊

小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染［1］。本研究對(duì)我院2008年1月至2009年12月間收治的270例毛細(xì)支氣管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)治療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2009年12月收治的兒科毛細(xì)支氣管炎270例患者，發(fā)病年齡為1～6個(gè)月190例;6～12個(gè)月80例。發(fā)病季節(jié)為12月～2月。270例患者均于發(fā)病后2～3 d來院就診。

1.2 臨床表現(xiàn) 起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2 d后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2周。

本組270例患兒中，130例患兒在發(fā)熱、流涕2～3 d后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽和發(fā)作性喘別，雙肺聞及廣泛哮鳴音。140例患兒沒有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，以咳嗽起病，繼而喘憋或咳嗽以喘憋同時(shí)發(fā)生，肺部可聞及喘鳴音，喘憋稍緩解時(shí)，肺部有時(shí)可聞及彌散性中細(xì)濕羅音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī):白細(xì)胞4.0～12.0×109/L。X線:兩肺紋理增粗，有不同程度的阻塞性肺氣腫的影響，部分可見小點(diǎn)片影。

1.4 治療方法 在一般治療基礎(chǔ)上，給予以下治療:①保持氣道通暢;②γ-干擾素4萬(wàn)U/次+2 m l0.9%氯化鈉注射液，2次/d霧化;③布地奈德0.5 mg+2 ml0.9%氯化鈉注射液，每日兩次霧化;④酚妥拉明0.3～0.5 mg/kg，2次/d靜點(diǎn);⑤合并細(xì)菌感染者加用抗生素。

1.5 結(jié)果 270例患兒全部治愈，住院天數(shù)6～10 d，平均7 d，無(wú)1例發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。

2 討論

毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5～9 d，病情在咳喘發(fā)生后2～3 d內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國(guó)小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染引起，病變主要侵害管徑75～300um的毛細(xì)支氣管，黏液分泌物增加，有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，肺不張、肺氣腫 較為明顯，一般病程5～15 d，平均10 d。本組270例患兒臨床表現(xiàn)符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以上病因及病例，在一般治療基礎(chǔ)上給予上述治療取得較好臨床效果。①本病因小氣道黏膜分泌物增加，有細(xì)胞破壞物、纖維素堵賽，肺不張、肺氣腫較為明顯，故保持氣道通暢尤為重要，既避免阻塞性呼吸困難，又增加呼吸道藥物霧化治療效果;②干擾素為廣譜抗病毒藥物，其抗病毒療效已經(jīng)證實(shí)。外源性干擾素可以增強(qiáng)患兒的免疫功能，阻止合胞病毒的擴(kuò)散，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)與恢復(fù)。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、抗過敏作用，并能阻止白三烯、前列腺素等介質(zhì)的釋放，從而抑制了氣管的炎性反應(yīng)，兩藥聯(lián)合霧化，能直接作用于病變部位而發(fā)揮作用，具有操作簡(jiǎn)便，局部濃度高，作用迅速，減少全身副作用，患兒易接受又經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn);③酚妥拉明為α-受體阻滯劑，能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈、改善肺微循環(huán)，促進(jìn)肺部羅音的吸收。上述治療方案能縮短病程，減少并發(fā)癥，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣［2］。

［1］雷其洪，季純珍，姚勁，等.α-干擾素霧化吸入治療呼吸道合胞病毒誘發(fā)兒童哮喘療效觀察.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(8):478-479.

［2］胡亞美，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:1199.