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    丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用

    2010-09-29 06:51:36馮紅艷張守江張艷杰賀文霞連廣宇
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年20期
    關(guān)鍵詞:蘇醒丙泊酚胃鏡

    馮紅艷 張守江 張艷杰 賀文霞 連廣宇

    胃鏡檢查術(shù)是最常用的檢查方法之一,檢查時(shí)患者難免有緊張、焦慮和恐懼,咽喉部不適、惡心、嘔吐,往往影響檢查和冶療,我們嘗試在不使用氣管插管、不使用微量輸注泵以及不使用表面麻醉的前提下。靜注丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 行胃鏡檢查的患者40例,其中男21例,女19例,按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格情況分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡28~50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅲ級(jí)以上,嚴(yán)重心電圖異常,慢性阻塞性肺疾患,嚴(yán)重肝、腎功能不全,精神疾病,聽力障礙,消化道大出血,凝血功能異常等患者。

    1.2 方法 檢查在病區(qū)胃腸鏡室進(jìn)行,備有一定數(shù)量的搶救藥品,以防意外發(fā)生,患者入室后常規(guī)開放靜脈通道,測(cè)血壓,監(jiān)測(cè)心率及SpO2并吸氧,做好氣管插管等準(zhǔn)備,待操作者準(zhǔn)備好后,由麻醉醫(yī)生靜注瑞芬太尼與丙泊酚合計(jì)1.5~2.0mg/kg,每200mg加入瑞芬太尼0.2mg,患者入睡后行胃鏡檢查,必要時(shí)間斷追加丙泊酚20~40 mg,檢查結(jié)束后吸盡胃內(nèi)空氣或液體,待患者完全清醒后,詢問患者對(duì)檢查過程有無知曉,有無頭暈、嗜睡,觀察30 min,若無異常且有家人陪同方可離院。

    2 結(jié)果

    40例患者在麻醉下順利完成檢查,醒后詢問患者,均述檢查過程無任何不適,操作時(shí)間為(5.50±2.30)min,入睡時(shí)間為(50.2±8.40)s,停藥后蘇醒時(shí)間為(7.50±2.80)min,定向恢復(fù)時(shí)間為(14.2±1.8)min,丙泊酚瑞芬合劑用量為80~170 mg不等。血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽合度(SpO2)均較平穩(wěn),見表1。檢查術(shù)中、術(shù)后血壓稍有波動(dòng),但多數(shù)仍在正常范圍內(nèi),且為一過性,無需特別處理,有個(gè)別患者心率減慢明顯,給予阿托品后糾正。術(shù)中呼吸抑制者,SpO2小于90%時(shí)予托下頜給氧后緩解,在嚴(yán)密檢測(cè)和及時(shí)處理情況下,未發(fā)生嚴(yán)重缺氧后果。

    表1 胃鏡檢查期BP、HR及SpO2變化(x±s)

    3 討論

    胃鏡檢查是消化內(nèi)科最重要的檢查和冶療手段之一,以往胃鏡檢查只給予表面麻醉,給患者帶來痛苦和懼怕,再加上患者在施行胃鏡的過程中,由于鏡體局部刺激引起反射給患者帶來不適,惡心、嘔吐甚至難以忍受,往往影響檢查及冶療。

    丙泊酚是速效、短效、蘇醒快、無蓄積的靜脈麻醉藥。還有研究顯示:丙泊酚靜脈麻醉可以使咽喉部肌群松弛,為胃鏡檢查提供足夠的條件[1]。是臨床常用的靜脈麻醉藥。靜脈給藥后患者入睡快,停藥后在體內(nèi)代謝和排泄快且沒有蓄積作用,患者蘇醒快,但沒有鎮(zhèn)痛作用。瑞芬太尼是一種短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥,起效快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),半衰期短,在體內(nèi)被非特異性酯酶迅速水解,代謝清除快,故瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉清醒快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、患者離院早,丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,二藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),起到協(xié)同作用,且不增加外周血管的抑制。

    我們的體會(huì)是:①麻醉下施行胃鏡檢查,大大縮短了操作時(shí)間(胃鏡4~10 min),由于咽喉部和胃腸道松弛便于仔細(xì)觀察和尋找病變,明顯降低了漏診、誤診,減少了胃腸穿孔出血的并發(fā)癥,檢查完畢,患者很快蘇醒且無任何不適;②麻醉的深度一般只需維持穩(wěn)定、不嗆咳,無需深麻醉;③丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)呼吸和循環(huán)均有抑制作用,尤其是老年患者,易導(dǎo)致呼吸暫停和血氧飽合度下降,因此必須選擇合適的冶療劑量及輸注速度,應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生施行麻醉并備有必要的緊急措施,配備必要的搶救藥品及物品,密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽合度的變化,以防意外情況的發(fā)生;④檢查結(jié)束后必須徹底吸凈分泌物,以防返流和誤吸,結(jié)束后,應(yīng)觀察30 min,術(shù)后2 h內(nèi)有陪同,以防意外損傷。

    綜上所述,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在門診內(nèi)鏡檢查可以有效消除患者在生理和心理上的痛苦和恐懼而造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),操作者從容順利,即縮短了操作時(shí)間,又有利于提高檢查質(zhì)量,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于門診胃腸鏡檢查和冶療具有無痛、安全、有效、可控性強(qiáng)、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床廣泛應(yīng)用。

    [1]董迎春,汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):136-137.

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