腦卒中患者的出院指導(dǎo)

李玉梅

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林圖們 133100）

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是患者出院后接受護(hù)理的前提和保證。腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害，是常見且嚴(yán)重危害人類健康的疾病。腦卒中患者的病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率、致殘率高，多數(shù)伴有不同程度的意識(shí)、言語(yǔ)及肢體功能障礙[1]?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)根據(jù)年齡、職業(yè)、性格的不同，進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)、重點(diǎn)突出、通俗易懂的出院指導(dǎo)，以防止患者和家屬忽視，甚至中斷繼續(xù)治療和護(hù)理，而再次發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者60例，發(fā)病年齡45～80歲，其中，男性36例，女性為24例；首次發(fā)病40例，再次發(fā)病20例；腦出血18例，腦梗死39例，腦血栓3例；伴有肢體功能障礙者38例，言語(yǔ)功能障礙者15例，兩者并存者7例。

對(duì)照組患者60例，發(fā)病年齡47～80歲，其中，男性32例。女性28例；首次發(fā)病36例，再次發(fā)病者24例；腦出血17例，腦梗死38例，腦血栓5例；伴有肢體功能障礙者35例，言語(yǔ)功能障礙者18例，兩者共存者7例。

1.2 出院前指導(dǎo)

對(duì)性格開朗或有一定文化知識(shí)的中、老年患者，在出院前1～2 d，由專業(yè)護(hù)士采用計(jì)劃性和問(wèn)答式方法，直接與其交談，指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)疾病康復(fù)的健康問(wèn)題，解決他們需要掌握的疾病護(hù)理問(wèn)題，減少患者腦卒中再次發(fā)生率。

對(duì)年老體弱伴有意識(shí)、言語(yǔ)障礙的患者，在出院前1～2 d，筆者采用計(jì)劃性和針對(duì)性的方法，由專業(yè)護(hù)士將出院指導(dǎo)的內(nèi)容詳細(xì)地講給患者的家屬，并針對(duì)患者的具體情況給予有效的、正確的指導(dǎo)，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的積極配合。

1.3 出院指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo) 由于腦卒中患者病程長(zhǎng)，功能恢復(fù)慢，易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感、抑郁癥，尤其是腦卒中后抑郁不僅加重患者的精神痛苦，還影響腦卒中患者的康復(fù)和治療，從而使致殘率、病死率增加。因此應(yīng)主動(dòng)熱情的與患者及家屬交流，告訴家屬如何關(guān)心、體貼、安慰、開導(dǎo)和尊重患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者或家屬講解腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、誘因，使其認(rèn)識(shí)到功能鍛煉及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的重要性、必要性，從而使他們能積極主動(dòng)地配合康復(fù)期的治療和鍛煉。在康復(fù)訓(xùn)練中重視心理護(hù)理，使患者從被動(dòng)接受治療到患者及家屬積極主動(dòng)參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動(dòng)能力增強(qiáng)。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食低鹽、低脂、高蛋白，每日鈉鹽攝入量控制在5 g以下，增加粗纖維食物，多食新鮮的蔬菜、瓜果、海帶等。飲食要適量，飲食量要根據(jù)患者的體質(zhì)差異、活動(dòng)量大小、性別等具體情況而定，一般而言，一日三餐均以七、八分飽為宜，切勿暴飲暴食。對(duì)有吞咽障礙者，指導(dǎo)家屬如何喂食，如何合理搭配食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。此外，還應(yīng)根據(jù)患者具體病情及飲食習(xí)慣給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3.3 生活護(hù)理的指導(dǎo) 患者的居室最好朝陽(yáng)，門窗要完好，溫濕度適宜。保持清潔舒適，每天清掃2次[2]。冬季呼吸道傳染病流行時(shí)，需進(jìn)行空氣消毒，可用2%的碳酸溶液代替水灑在地上，或每立方米用3～10 ml食醋，床上用水稀釋2～3倍加熱熏蒸，消毒后門窗仍需緊閉2 h再開窗通風(fēng)，床鋪應(yīng)平坦、柔軟、整齊、舒適。對(duì)生活不能自理的患者，每天應(yīng)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，每周1次床上擦浴[3]，使患者身體清潔、舒適。此外，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、減肥、降脂、降壓、戒煙、酒，避免過(guò)度用力等。

1.3.4 言語(yǔ)肢體功能鍛煉的指導(dǎo) 根據(jù)患者失語(yǔ)的類型及嚴(yán)重程度，制定出語(yǔ)言康復(fù)的目標(biāo)及具體步驟。如語(yǔ)言障礙較重則康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)放在口語(yǔ)訓(xùn)練上，同時(shí)結(jié)合相同內(nèi)容的讀、聽、寫，以強(qiáng)化訓(xùn)練，根據(jù)患者的文化水平及日常生活情趣先易后難，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，并為其創(chuàng)造適宜的語(yǔ)言環(huán)境。

對(duì)偏癱患者除藥物治療外，針對(duì)偏癱位置不同采取不同的方式進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的患肢功能鍛煉，能夠改變患者悲觀情緒，使患肢肌肉松弛，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者肢體疼痛[4]，減輕或防止關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮，鍛煉和加強(qiáng)大腦皮層的活動(dòng)能力，依靠未受損害的神經(jīng)通路，發(fā)展其代償功能，恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能。在腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)治療中，一旦建立了正常的模式應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化這種模式[5-6]。

1.3.5 復(fù)查的指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后應(yīng)按醫(yī)囑服藥，尤其是在疾病高發(fā)季節(jié)，應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查血壓、血脂的變化，如有發(fā)病先兆，如持續(xù)性頭痛伴惡心、嘔吐，偏癱、失語(yǔ)加重，突然暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者1年的隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組38例肢體功能障礙者有32例肢體功能有不同程度的恢復(fù)，有效率為84.2%；15例言語(yǔ)功能障礙者有12例語(yǔ)言表達(dá)能力顯著提高，有效率為80%；有3例患者再?gòu)?fù)發(fā)，占總數(shù)的5%。而對(duì)照組35例肢體功能障礙者有22例肢體功能不同程度的恢復(fù)，有效率為62.86%；18例語(yǔ)言功能障礙有10例語(yǔ)言表達(dá)能力有所提高，有效率為56%；有8例再次復(fù)發(fā)，占總數(shù)的13%。由此可見，觀察組患者言語(yǔ)及肢體功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，其復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3 結(jié)論

出院指導(dǎo)是加強(qiáng)護(hù)理管理的內(nèi)容之一，在目前護(hù)士短缺，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的情況下，護(hù)士工作量大，往往忽視了出院指導(dǎo)或?qū)颊叩某鲈褐笇?dǎo)流于形式，使整體護(hù)理過(guò)程失去連續(xù)性、系統(tǒng)性、條理性，再次發(fā)生腦卒中的概率高。因而出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況采取多種方式對(duì)腦卒中患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，以降低患者的致殘率、復(fù)發(fā)率，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

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