清熱祛濕化瘀益腎法治療慢性前列腺炎100例

金玉順

（吉林省琿春市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科，吉林琿春 133300）

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男科門(mén)診的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病[1]。該病多見(jiàn)于成年人，青少年較少發(fā)生。老年人因前列腺退行性變化而導(dǎo)致前列腺增生肥大阻塞尿道，也容易并發(fā)慢性前列腺炎[2]。由于該病發(fā)作時(shí)癥狀多樣，復(fù)發(fā)率高，所以給臨床工作者帶來(lái)很多困難。筆者臨床工作近10年來(lái)，用觀察治療、隨訪等方法對(duì)該病有了一定的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治愈了很多患者，特別是中醫(yī)中藥的作用不容忽視。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，年齡17～56歲；病程2個(gè)月～10年；已婚83例，未婚17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床癥狀 ①尿道癥狀：尿頻、尿急、尿后余瀝、尿意不盡或有排尿灼痛、尿末及大便時(shí)見(jiàn)有白色分泌物；②疼痛癥狀：會(huì)陰、下腹部、腹股溝區(qū)墜脹隱痛，腰骶部酸痛、酒后久坐加重；③性功能改變癥狀：性欲下降、陽(yáng)痿、早泄、遺精。

1.2.2 直腸指診 前列腺正?；蛴捕仍黾?，有壓痛、腺體增大或縮小，中央溝觸不清，表面不平或有結(jié)節(jié)。

1.2.3 前列腺液常規(guī)檢查 WBC＞10個(gè)/HP或有膿細(xì)胞卵磷脂小體減少。

1.3 治療方法

方藥組成：生地 15 g，牛膝 15 g，萆薢 20 g，車(chē)前子20 g，苡仁 15 g，山藥 30 g，澤瀉 15 g，菟絲子 20 g，枸杞子 20 g。 隨癥加減：濕熱重加龍膽草、蛇床子、炙大黃；膿細(xì)胞多加蒲公英、敗醬草；前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)加穿山甲、王不留行、地龍、蜈蚣等；疼痛明顯加胡元、白芍、川楝子；腎虛滴白、遺精者加白術(shù)、益智仁、芡實(shí)；性功能下降者加大云、仙靈脾。每日1劑，水煎早晚服，20劑為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，肛門(mén)指檢正常，前列腺液檢查WBC<10個(gè)/HP，卵磷脂小體恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失，肛檢前列腺壓痛、腫大明顯減輕，前列腺液檢查WBC計(jì)數(shù)較治療前明顯減少＞50%，卵磷脂小體明顯增加；無(wú)效：主要癥狀、肛檢及前列腺液鏡檢較治療前均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治愈 54例（54%），好轉(zhuǎn) 40例（40%），無(wú)效 6例（6%），總有效率為94%。1個(gè)療程治愈4例，2個(gè)療程治愈19例，3個(gè)療程治愈27例，4個(gè)療程治愈4例。

3 典型病例

患者，38歲，個(gè)體。2002年4月27日初診。訴近半年來(lái)，尿頻、尿后余瀝、尿末滴白、會(huì)陰及前陰墜脹不適、勞累或久坐后加重，伴性功能下降。曾用抗生素治療，癥狀緩解不明顯，近因勞累癥狀加重，小便色黃，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，舌根苔膩稍黃，脈細(xì)弦。肛診：前列腺飽滿(mǎn)，中央溝觸不清，壓痛明顯。EPSRT：WBC 25～30個(gè)/HP，卵磷脂小體少見(jiàn)。臨床診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)辨證：腎虛、濕熱蘊(yùn)藉、氣滯血瘀。治宜益腎清濁祛瘀，處方：生地15 g，牛膝15 g，車(chē)前子15 g，王不留行 15 g，苡仁 15 g，萆薢 20 g，黃柏 15 g，敗醬草 20 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，生甘草10 g。每日1劑，水煎早晚服，禁辛辣之品，溫水坐浴，適當(dāng)鍛煉，服藥1個(gè)療程，癥狀緩解、尿不黃，EPSRT：WBC 10～15個(gè)/HP，卵磷脂小體明顯增加，肛診：壓痛減輕，可觸及中央溝。上方改黃柏5 g服2個(gè)療程后復(fù)診，臨床癥狀消失，EPSRT：WBC 3～5個(gè)/HP，卵磷脂小體分布均勻，改服尿塞通片1個(gè)月，以鞏固療程。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性前列腺炎包括細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩種。無(wú)論何種類(lèi)型，均由于前列腺局部免疫功能低下為其內(nèi)在本質(zhì)因素。由于腺體的炎性變化、組織水腫、腺泡擴(kuò)張、細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，造成腺管變窄致使膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞不易排出[3]。在治療上，由于前列腺上皮細(xì)胞的屏障作用，對(duì)抗生素進(jìn)入腺體有一定選擇性，增加了抗生素入前列腺的難度，加之腺體充血腺管阻塞，組織纖維化變，血循環(huán)差，抗生素很難在腺體內(nèi)彌散，故往往影響臨床治療[4]。

中醫(yī)學(xué)本無(wú)前列腺一詞，就其癥狀而言，慢性前列腺炎可屬“淋濁”、“自淫”、“癃閉”等。根據(jù)中醫(yī)理論“久病必虛，久病必瘀”的原則。在治療上要抓住腎虛為本，濕熱瘀滯為標(biāo)的原則，從清熱祛濕，化瘀益腎入手，標(biāo)本兼治，清熱祛濕可以調(diào)整免疫功能，化瘀活血可以促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，起消散瘀滯作用。益腎可以扶本、扶正。只有正氣勝才能撫邪外出。自擬方中菟絲子、生地、枸杞子補(bǔ)腎，能提高全身及局部免疫力，促進(jìn)免疫球蛋白形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能；車(chē)前子，萆薢、苡仁清熱祛濁，起抗感染利尿作用；牛膝、王不留行活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)血運(yùn)，以利炎癥消散，上藥配伍，事半功倍。

在隨訪中，筆者注意到慢性前列腺疾病和情志因素關(guān)系很大。不良的情緒可以加重或引起前列腺疾病，保持心情舒暢對(duì)該病的治療有很益[5]。同時(shí)注意生活要有規(guī)律，不宜久坐，房事要適度；飲食上禁辛辣刺激性飲品；過(guò)度勞累有加重和誘發(fā)前列腺疾病的可能[6]。所以對(duì)前列腺疾病要未病先防，有病就積極治療，不要有悲觀情緒。治愈后也要注意保健，防止復(fù)發(fā)，方能取得滿(mǎn)意持久的療效。

[1]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:364-378.

[2]呂家駒,徐袛順,王法成.使用臨床男科學(xué)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,2005:423-426.

[3]仇蓉.慢性前列腺炎患者心理障礙的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):145.

[4]陜文生.慢性前列腺炎藥物治療概述[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2008,22(7):64-66.

[5]武立新,梁朝朝.慢性前列腺炎與精神障礙[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(10):780-783.

[6]李宏軍.慢性前列腺炎的治療心得[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2006,20(10):65-67.