留置導(dǎo)尿常見并發(fā)癥及其防治

周知

留置導(dǎo)尿是目前臨床上常用的醫(yī)療護理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy、尿潴留或較大手術(shù)術(shù)中術(shù)后的尿液引流、危重患者或急性腎衰的尿量觀察等，均需留置較長時間的導(dǎo)尿。這是一個簡單的技術(shù)，但常出現(xiàn)一些并發(fā)癥?，F(xiàn)將常見的一些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及防治措施談?wù)剛€人體會。

1 疼痛

留置導(dǎo)尿一般僅稍有不適，不會產(chǎn)生疼痛;出現(xiàn)疼痛常見有兩種:

1.1 刺痛或灼痛

1.1.1 產(chǎn)生原因 置管時動作欠輕柔或?qū)蚬芡磕櫥瑒┻^少，插管時擦傷黏膜所致。

1.1.2 防治辦法 置管時動作輕柔、多涂抹潤滑劑，最好涂抹潤滑止痛膠，可減輕或避免疼痛。

1.2 持續(xù)脹痛

1.2.1 產(chǎn)生原因 多為置管時一見尿液流出就匆忙向球囊注入液體或見尿后雖然將尿管向膀胱送入3～5 cm才注入液體，但在向氣囊注入液體前，尿管已向外脫出，球囊位于后尿道，此時向球囊注入液體，球囊卻在后尿道膨脹，因壓迫不僅使患者感到持續(xù)脹痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，導(dǎo)致排尿困難。

1.2.2 防治辦法 將球囊內(nèi)液體抽出，重新將尿管向膀胱內(nèi)放入，見尿液流出后再放入3～4 cm，用手固定好，再向球囊注入液體。

2 出血

導(dǎo)尿后尿管周圍有時有溢血，常引起患者或家屬緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.1 原因常常是尿道黏膜或其血管損傷而致出血。

2.1.1 動作欠輕柔。

2.1.2 方向不對，尿管的尖端緊抵黏膜，用力插入時損傷黏膜。

2.1.3 潤滑劑太少。

2.2 防治措施 當(dāng)黏膜損傷較輕出血少時，無需特殊處理即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”，以防感染。若損傷黏膜較大血管出血較多時，需向外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管;局部及靜脈應(yīng)用止血藥，一般能止血;若仍出血則應(yīng)立即報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

2.3 預(yù)防措施 應(yīng)該在導(dǎo)尿前向患者講明導(dǎo)尿的目的、方法，消除患者恐懼心理，使其肌肉放松，防止尿道痙攣。尿管上應(yīng)多涂抹潤滑劑，若使用潤滑止痛膠更好，以減輕疼痛減少導(dǎo)入尿管時的阻力。導(dǎo)入時應(yīng)按解剖方向進入，若遇阻力勿過于用力，應(yīng)改變方向緩緩進入，則可避免尿道損傷。

3 尿管脫落

尿管脫落后需再次置入，這樣會增加患者痛苦，導(dǎo)致患方的不滿，故應(yīng)盡量避免。

3.1 原因

3.1.1 球囊注水量過少擴充度不夠，不能起到固定的作用，而自行脫出;

3.1.2 注水過多超過球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脫出;

3.1.3 球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。

3.2 預(yù)防措施 導(dǎo)尿前一定要認(rèn)真，檢查尿管是否為合格產(chǎn)品，是否是過期產(chǎn)品，氣囊是否漏氣;球囊內(nèi)注入的液體量應(yīng)該按照該球囊尿管的規(guī)定略少于其最大容量，過多易破裂，過少則易自行脫出。

4 尿管不通暢

尿液不能通過尿管腔流出，而從尿管周圍溢出。

4.1 原因

4.1.1 尿管腔被血塊或沉渣堵塞而致不暢。

4.1.2 當(dāng)空氣充盈球囊時，球囊懸浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通暢。

4.2 防治辦法

4.2.1 用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。

4.2.2 抽出空氣換液體注入球囊。

5 無法抽出球囊內(nèi)液體，以致不能取出尿管

5.1 原因 導(dǎo)尿管質(zhì)量差，水囊通道之管壁因體溫影響變形膨脹而閉塞通道;向球囊注入鹽水形成結(jié)晶致使球閥失靈;注入之液體內(nèi)含有沉碴或纖布之纖維等異物。

5.2 處理辦法 在B超引導(dǎo)下用細(xì)針經(jīng)膀胱穿入球囊抽出液體;用輸尿管導(dǎo)管之支架鋼絲，從閥門套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，從而拔出尿管。

5.3 預(yù)防措施 置管前認(rèn)真檢查球囊、尿管質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出;注入之液體必須清亮無沉碴及異物;切勿用鹽水，而用注射用水，以免結(jié)晶形成致使尿管閥門失靈［1］。

6 尿管拔不出

球囊內(nèi)液體已完全抽出，但仍無法取出尿管。

6.1 原因 留置尿管時間過長，球囊周圍形成結(jié)石;若強行拔出尿管，則易損傷膀胱頸、括約肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，導(dǎo)致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狹窄。

6.2 處理辦法 B超在膀胱區(qū)進一步明確，若為結(jié)石先行ESWL(體外振波碎石)之后可順利取出尿管。

6.3 預(yù)防措施 留置尿管時間不宜過長，若超過3周應(yīng)更換尿管;若需長期留置宜膀胱造瘺;每天使用含抗菌素的生理鹽水沖洗尿管1～2次。

7 感染

感染是留置尿管難以避免的常見并發(fā)癥。上世紀(jì)80年代金錫御教授即有報道持續(xù)性沖洗法留置尿管，48 h后即有50%、72 h后即有90% ～100%發(fā)生菌尿;封閉性留置尿管5 d后也有20%發(fā)生菌尿;留置時間越長感染率也越高［2］。

7.1 預(yù)防措施 使用質(zhì)量好的尿管可減少感染率(硅膠尿管較其他類型尿管感染率低，而銀合金水凝膠包被的乳膠導(dǎo)尿管可減少細(xì)菌的繁殖和生長);縮短留置尿管日期;使用密閉式引流。

8 尿道狹窄

取出留置尿管后，在近期或遠(yuǎn)期可發(fā)生排尿困難尿線細(xì)的現(xiàn)象。

8.1 原因

8.1.1 尿道損傷，如前所述;

8.1.2 尿管過粗，壓迫尿道黏膜致缺血壞死瘢痕形成;

8.1.3 留置時間過長感染致瘢痕形成。

8.2 預(yù)防措施

8.2.1 防止導(dǎo)尿時損傷，前已有所述;

8.2.2 選擇優(yōu)質(zhì)尿管減少感染減少尿管對黏膜的刺激;

8.2.3 尿管不宜太粗成人以16-18號尿管為宜。

8.3 處理方法 尿道擴張，若多次擴張無效則需手術(shù)治療。

［1］Refael Ortega MD Female Vrethral Catheterization NEngl J med，2008:358:e15 April.

［2］金錫御，郭乃勉，劉志平，等.尿液引流方法與菌尿.中華泌尿外科雜志，1984，5(z):114-115.