應(yīng)用護(hù)理程序?qū)夏晏悄虿』颊哌M(jìn)行健康教育

李銀晶

糖尿病是一種代謝性疾病。老年糖尿病患者多為胰島素非依賴型，因為胰腺B細(xì)胞分泌胰島素不足或組織細(xì)胞對胰島素不敏感所致［1］。這類患者的胰腺B細(xì)胞還殘留部分分泌功能，一些輕癥患者完全可以通過控制飲食，加強(qiáng)鍛煉使血糖水平趨于正常。老年人的新陳代謝緩慢，各組織器官功能衰退，致使有一些老年糖尿病患者無癥狀或癥狀較輕，從而讓這一類患者不愿意接受健康教育。老年人的記憶力減退，還有部分智力功能障礙，一些多年生活經(jīng)歷所形成的并不正確的心理定勢，這種種原因使老年人在學(xué)習(xí)健康教育知識時，會遇到較多的困難。針對這些情況將護(hù)理程序應(yīng)用到健康教育中來，使健康教育更具有個性化、人性化、可操作性、實效性。讓老年糖尿病患者深切體會健康教育給他們帶來的好處，為他們以后主動自律的學(xué)習(xí)打下堅實的基石。

1 臨床資料

我院自2005年3月至2007年12月在對29例老年糖尿病患者的健康教育中使用護(hù)理程序。本組29例中，其中男19例，女10例，年齡65～84歲，平均年齡72.5歲，均為2型糖尿病。均按計劃完成健康教育，空腹血糖均控制在4.4 mmol/L～6.1 mmol/L。

2 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育

2.1 評估患者健康教育的需要

2.1.1 搜集資料 通過與患者交流.看病例資料.向家屬了解情況搜集相關(guān)資料。

2.1.2 評估 將搜集到的相關(guān)資料，從患者的意愿、病情的輕重、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等方面評估出患者對健康教育的需要。早期老年患者多需要飲食治療。運(yùn)動療法的健康教育知識，中期老年患者多需要如何預(yù)防糖尿病藥物治療帶來的不良反應(yīng)的健康教育知識，晚期老年患者多需要如何預(yù)防或護(hù)理糖尿病并發(fā)癥的健康教育知識。

2.2 根據(jù)患者對健康教育的需要做出教育計劃 給文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差的老年患者做的計劃要簡單易懂、一學(xué)就會、易操作。給文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好的老年患者做的計劃要重點(diǎn)突出，有條理、知識性。給早期老年患者做的計劃要由易到難。有一個循序漸進(jìn)的過程。給中、晚期老年患者做的計劃主要糾正一些錯誤的知識，鼓勵其正確的行為繼續(xù)保持，因為這類患者有一定的糖尿病的知識儲備。對無癥狀的老年糖尿病患者所做的計劃主要是增加他們對治療的依從性。

2.3 實施計劃 按教育計劃實施健康教育。

2.3.1 教育方法 針對個人對健康教育的需求，采取他所接受的方式方法。比如對文化層次低的老年患者主要采取口傳身教的方法，他學(xué)習(xí)的知識都是以比較具體，直接的方式出現(xiàn)。對文化層次高的老年患者所采取口頭教育與書面教育相結(jié)合，個人教育與集體教育相結(jié)合。對無癥狀型糖尿病老年患者采取與有同經(jīng)歷的中。晚期患者自由交流。

2.3.2 教育內(nèi)容 根據(jù)教育計劃選擇教育內(nèi)容，使健康教育目的明確。

2.3.2.1 早期患者學(xué)習(xí)如何控制飲食，就是說吃多少，吃什么，怎么吃。老年人一般都不從事體力勞動，每天熱量為30千卡/kg，除高糖，高脂的食物外，都可以吃。我們根據(jù)日本糖尿病協(xié)會推薦的食品交換法，印制以圖片為主的食物手冊，標(biāo)明每個交換單位(80～90千卡)食物的名稱、重量，以便于患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣、喜好查找換算每日食譜。由于患者自主選擇性大，又容易掌握，所以患者很容易接受。適量運(yùn)動能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、減少胰島素的需要;還可以使老年人動脈管壁中膽固醇移出增多而沉積減少，有效地防止或減緩動脈硬化和高血壓的發(fā)展［2］。運(yùn)動療法是糖尿病患者長期有規(guī)律的運(yùn)動鍛煉，但必須慎重對待，老年患者進(jìn)行運(yùn)動時應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸。年齡大，多伴高血壓、高血脂以及糖尿所特有的微循環(huán)障礙，心、腦、下肢的動脈硬化。剛開始的運(yùn)動量不宜過度，運(yùn)動方式以散步、打太極拳、甩手操為適宜。美國糖尿病協(xié)會推薦運(yùn)動強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60%～80%。運(yùn)動前應(yīng)由5～10 min的熱身和放松;每周3～4次;每次30 min［3］。重視運(yùn)動中和運(yùn)動后的感覺，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀及時停止運(yùn)動。

2.3.2.2 中期患者學(xué)習(xí)如何預(yù)防糖尿病治療藥物的不良反應(yīng)。磺脲類藥物是治療糖尿病的首選藥物，最常見的副作用是低血糖。研究表明體弱多病及平時應(yīng)用多種藥物或經(jīng)常住院治療者，其發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險性隨著年齡的增加呈指數(shù)最高，故低血糖是老年糖尿病患者治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年人消化能力弱，應(yīng)每餐定時定量、少量多餐;既可以不使血糖升得過高，又可預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。平時隨身攜帶含糖食品，如有出虛汗、乏力、發(fā)抖、肢冷、饑餓、頭暈、心跳加快等低血糖癥狀以便及時服用。

2.3.2.3 晚期患者學(xué)習(xí)如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病并發(fā)癥。糖尿病足壞疽多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，由以老年糖尿病患者多見。這是糖尿病致殘、致死的重要原因之一，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康。因此要加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理教育，指導(dǎo)患者每天從足尖到膝關(guān)節(jié)做自我按摩或腳步運(yùn)動:如提足跟、甩腿、坐椅運(yùn)動;還要保持雙腳干凈、溫暖、穿柔軟寬松的襪子和腳尖寬、后跟稍窄的堅固的鞋，選擇大小適中的鞋墊，并且注意防止?fàn)C傷、外傷、電擊傷。

3 評價健康教育效果

可通過提問回答。問卷調(diào)查，觀察患者行為等方式與患者共同評價教育效果，從而使患者體會到健康教育的益處，更能看到自己的不足。

評價的結(jié)束是新護(hù)理程序的開始，這就讓老年糖尿病患者被動.單向接受健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?多向接受健康教育。健康教育成為一個動態(tài).長期的學(xué)習(xí)過程。

［1］朱禧星.糖尿病診療指南.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000;18.

［2］呂虹潔.糖尿病患者的護(hù)理診斷和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，2003;12.

［3］劉曉明.糖尿病的護(hù)理.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，2003;12.