腸梗阻的臨床 X線診斷

樸香花

腸梗阻的臨床 X線診斷

樸香花

目的探討腸梗阻的 X線表現(xiàn)及臨床特點。方法 選擇臨床 52例腸梗阻患者的 X線診斷報告進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論X線檢查對其原發(fā)疾病診斷和鑒別診斷有重要價值。結(jié)果通過鋇餐檢查此病方法簡便、準(zhǔn)確、無痛苦。

膽石;腸梗阻;膽腸瘺

腸梗阻是臨床上常見的急腹癥之一,其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎[1]。任何原因引起的腸腔狹窄、堵塞或動力障礙,使腸內(nèi)容物不能順利通過腸道,引起腸管本身解剖和功能上的改變,并導(dǎo)致全身性的病理、生理變化和臨床癥狀,嚴(yán)重者可處于休克狀態(tài),甚至危及生命,所以臨床要根據(jù)物理診斷,制定治療方案,以便臨床及時采取治療方案,為患者最大限度的減輕痛苦。

1 臨床資料

我院 2009年收治的腸梗阻患者 52例,男 32例,女 20例,年齡 21～42歲,平均 34.1歲;發(fā)病時間 6 h～25 d,平均7.8d。臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀,無惡心嘔吐 8例,發(fā)熱 15例,腹肌緊張 13例,腹部壓痛 35例。動力性梗阻19例,機械性梗阻 33例,其中腹股溝嵌頓疝 13例,粘連性腸梗阻 12例,腫瘤性梗阻 5例,糞塊梗阻 2例,腸套疊 1例。

2 X線表現(xiàn)

2.1 單純性小腸梗阻 即無腸絞窄的機械性小腸梗阻。X線表現(xiàn)在梗阻發(fā)生的數(shù)小時后,梗阻的近端腸曲發(fā)生脹氣、擴張。在立位腹平片上可見階梯狀液平面,腸曲脹氣表現(xiàn)為弓形或倒置的“U”形氣-液平面,在高度上可以有差異。梗阻的位置越靠近小腸的末端,擴張的腸曲越多,積氣、積液越明顯[2]。梗阻近端腸管黏膜水腫致使腸黏膜皺襞增厚,在腸氣的襯托下顯示,表現(xiàn)為橫貫?zāi)c腔的線條狀或弧形陰影,排列密集,呈彈簧狀或魚肋骨狀。在發(fā)生小腸完全梗阻的 24～48 h之后,結(jié)腸排空了氣體和糞便,看不到氣體。在早期和不完全性腸梗阻時結(jié)腸內(nèi)可見到氣體。

2.2 絞窄性小腸梗阻 梗阻腸段的血供中斷,可導(dǎo)致腸壁壞死、腹膜炎乃至腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,常由閉襻性腸梗阻造成,即一段腸管的兩端發(fā)生了機械性腸梗阻。常見的病因有腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝。X線表現(xiàn)：①閉袢腸曲的特殊形態(tài)：可見閉袢腸曲兩端糾集變位產(chǎn)生的各種特殊排列形態(tài),如“C”字形、“8”字形、馬蹄形、同心圓形、花瓣形等,多見于小腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、內(nèi)痔等。②“咖啡豆”征為一段顯著擴張充氣折疊的腸袢。中間隔以兩層水腫、增厚的腸壁,形似咖啡豆,由近端腸管的氣體通過近端梗阻點進(jìn)入閉袢使之不斷脹大所致。③假腫瘤癥：閉袢內(nèi)并無氣體而為大量積液所充滿,在周圍充氣腸曲的襯托下顯示為一團“腫瘤”狀塊影而得名,位于下腹部,立、臥位時其位置不變,觸之有彈性,常伴明顯壓痛。④空腸、回腸換位：充氣的空腸、回腸互換位置,使回腸位于左上限,空腸位于下腹或右下腹部,此為小腸扭轉(zhuǎn)的特征性改變。合并腸壞死的表現(xiàn)為①僵直狹窄腸管征：為腸管壞死的可靠征象,絞窄的腸曲呈狹小的充氣腸管,其系膜緣呈不規(guī)則鋸齒狀,而對側(cè)緣光滑,以各種體位投照該段腸曲均無改變,短期隨訪亦無變化[3]。②腸系膜靜脈氣檢：為腸內(nèi)氣體經(jīng)壞死腸壁進(jìn)入血管而受阻于扭轉(zhuǎn)的系膜靜脈中形成,表現(xiàn)為右下腹分枝狀透亮影。必須指出：由于小腸被血性液體充滿而氣體很少,絞窄腸梗阻在 X線片上也可無陽性發(fā)現(xiàn)。因此,臨床癥狀嚴(yán)重而X線檢查陰性者不能排除絞窄性梗阻的可能。

2.3 結(jié)腸梗阻 常見病因是結(jié)腸腫瘤和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。結(jié)腸梗阻時由于回盲瓣對反流的限制,類似閉襻性腸梗阻。大量的液體、氣體積存在梗阻端與回盲瓣之間的腸管內(nèi),造成這段結(jié)腸的明顯積氣、積液和腸曲擴張。而此時小腸腸曲一般在早期無明顯積氣、積液和擴張。乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)時,乙狀結(jié)腸呈閉襻梗阻。腸曲明顯擴張、積氣,呈典型的馬蹄狀。腸曲圓弧向上,可占據(jù)整個腹部,兩支下端位于左下腹。根據(jù)腸曲擴張形態(tài)和腸黏膜皺襞的類型,可以區(qū)分結(jié)腸梗阻和小腸梗阻。

3 討論

腸梗阻的主要病理變化為腸腔內(nèi)容物不能順利通過,梗阻以上的腸管內(nèi)大量液體不能吸收和排出,產(chǎn)生分泌和吸收功能的障礙,細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外脫水,血液濃縮,最終導(dǎo)致循環(huán)衰竭等一系列生理性紊亂。隨著腸腔內(nèi)氣液的積聚,腸管發(fā)生擴張,發(fā)展到一定程度便有了腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等臨床典型癥狀。梗阻發(fā)生后,其病理變化是動態(tài)的,所以 X線征象也是動態(tài)的,發(fā)病不足 3 h者,由于梗阻腸管內(nèi)尚未有足夠的積氣和積液,腹透或攝片檢查可無陽性征象;發(fā)病 3～6 h者。是腸梗阻的最好 X線檢查時機,因為發(fā)病 3～6h時,梗阻腸管內(nèi)才有足夠的積氣和積液,在 X線下可見明顯腸管充氣擴張及液平面形成,此時最容易診斷。在工作中也發(fā)現(xiàn)胃腸功能紊亂、腹瀉、急性劇烈腹痛及清潔灌腸后,患者作X線檢查時也可發(fā)現(xiàn)液平面存在,若仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn),這些液平面均比較小,比較少和分散,所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)急腹癥的患者出現(xiàn)液平面時應(yīng)首先想到腸梗阻的可能,但應(yīng)認(rèn)真分析液平面的特點,只有足夠的根據(jù)排除腸梗阻后,才能考慮用以上原因來解釋腸內(nèi)液平面形成的原因,否則就會造成誤診。實在不能確定時,可作短期內(nèi)動態(tài)觀察。

[1] 石美鑫.實用外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,812.

[2] 陳熾賢,主編.實用放射學(xué).第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 吳恩惠,主編.放射診斷學(xué).第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1987.

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