低位直腸癌保肛患者的圍手術期護理

邱紹環(huán) 李桂英

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男11例，女7例，年齡38～78歲(平均49.5歲);病程1個月～3年(平均5.7個月)。腫瘤位置距肛緣4～8 cm，平均5.4 cm。其中7例患者伴高血壓病，6例患者伴糖尿病。所有病例均行常規(guī)血液學檢測、X線胸片、B超及盆腔CT掃描，并進行術前評估?；颊叨荚谶B續(xù)硬膜外或全身麻醉下行手術。

1.2 手術方法 使用一種生物可降解環(huán)固定避孕套的方法，即將避孕套固定于吻合環(huán)，而吻合環(huán)固定于吻合口的上方，通過避孕套起到保護吻合口的作用，吻合環(huán)則會在一定時間后降解從肛門排出。

1.3 結果 術后4 d患者能下床活動，術后首次排氣時間平均為76 h(48～96 h)，剪除避孕套時間視肛門指檢情況而定(平均為11.5 d)，而吻合環(huán)降解排除時間12～21 d(平均為18 d)。住院13～28 d。18例患者均康復出院，至今未發(fā)現復發(fā)患者，控便功能良好。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理和健康宣教 結腸內旁路技術是新興技術，患者和家屬對該手術的知識缺乏，擔心術中術后可能出現的意外情況及不良后果，普遍存在疑慮緊張等不良心理狀態(tài)。護士用通俗易懂的語言向患者及家屬講解該手術的優(yōu)點，同時充分尊重患者的知情權，講明手術的特殊性和局限性，并讓患者看手術錄像，請術后患者現身說法，講述此手術的優(yōu)越性和配合治療的體會，消除患者的不良情緒，增強對手術的信心，從而幫助患者度過心理調適期［1］。

2.1.2 術前準備 根據患者年齡、全身情況，評估患者對手術的耐受情況，包括術前1周完善各項化驗檢查，以了解心肺肝腎等重要臟器功能;做好腸鏡檢查;術前預防水電介質紊亂。17例高血壓患者控制血壓在120～140/80～90 mm Hg，14例高血糖患者控制空腹血糖在5.3～7.8 mmol/L。備皮范圍包括胸腹部、會陰、腹股溝區(qū)、肛門及肛周。

2.1.3 飲食指導 直腸癌患者由于食欲長期下降，腹瀉及癌腫的慢性消耗，術前的營養(yǎng)狀況欠佳，制定合理飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以改善營養(yǎng)狀態(tài);避免堅硬辛辣刺激性食物，保持大便通暢;必要時需要不同程度的營養(yǎng)支持。本組2例患者術前給予力能、復方氨基酸營養(yǎng)治療。

2.1.4 腸道準備 腸道準備是施行直腸癌手術的先決條件，包括腸道清潔準備和腸道內滅菌準備，目的是減少手術感染和防止吻合口漏發(fā)生［3］。術前3 d進食半流質并口服腸道不吸收的抗生素，如甲硝唑、諾氟沙星等。術前1 d進流質飲食，下午起口服瀉劑，如恒康正清，此藥物通常在4 h內導致腹瀉，可以快速清潔腸道。術前1 d晚餐后禁食。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 按全麻術后護理常規(guī)進行護理。術后72 h密切觀察患者生命體征、腹部體征、創(chuàng)口敷料滲血情況、避孕套內排氣排液情況，認真做好基礎護理。

2.2.2 保持呼吸道通暢 結腸旁路手術通常采用氣管插管靜脈復合麻醉，如患者麻醉尚未完全清醒，應予去枕平臥，頭側向一邊，以免舌根后墜嘔吐物逆流入氣管，引起呼吸道堵塞。術后吸氧24～48 h，霧化吸入3～5 d，防止呼吸道感染。

2.2.3 飲食護理 禁食并給予全靜脈營養(yǎng)至腸蠕動恢復。肛門排氣后第1天，予少量溫開水口服，無不良反應給予進食流質2～3 d，3 d后可考慮進食半流質，術后7～10 d進食軟食。

2.2.4 管道護理 妥善固定腹腔引流管、留置導尿管和避孕套，防止折疊脫落，保持通暢?；颊吣c蠕動恢復，避孕套遠端接螺紋管和潔凈袋后，更要加強護理，連接各處要銜接緊密。同時，密切觀察引流液色、性質及量的變化。潔凈袋鼓起說明患者已排氣，記錄排氣時間;潔凈袋要保持清潔，引流液多時及時更換。

2.2.5 排便護理 觀察患者排便時間、糞便顏色、量和性狀。保持避孕套遠端螺紋管通暢和潔凈袋清潔，保持患者肛周皮膚及床單清潔干燥。剪除避孕套后每天溫水清洗肛周1～2次，排便次數多而不能控制者可以適當用護膚粉和皮膚保護膜保護肛周皮膚。

2.2.6 早期鍛煉 術后患者一般取平臥位，6 h后取半臥位，術后3～4 d病情允許下床活動，以促進機體各部位恢復，預防腸粘連梗阻和下肢靜脈血栓、吻合口漏的發(fā)生。

2.2.7 出院指導 術后恢復順利的患者14 d左右出院，告知患者3周左右吻合環(huán)會自行降解脫落，出院后要注意吻合環(huán)脫落情況，超過4周未脫落，須來院就診。本組患者18 d左右吻合環(huán)均已脫落。同時，告知患者出院后每次排便后清潔皮膚，保持肛周干燥，如排便時有血或有腹痛腹脹，以及肛門排便排氣困難，應及時就診。出院后如無異常，術后1個月常規(guī)門診復查［2］。

［1］ 段彥紅，黃國忠.低位直腸癌的保肛手術治療.中國肛腸病雜志，2001，21(10):19.

［2］ 陳增蓉，朱紅，李卡，等.TME結肛吻合術術后肛周護理的探討.護士進修雜志，2003，4:317.